Mobilisation passive et tétraplégie: un essai randomisé, contrôlé

La mobilisation passive est un acte thérapeutique important dans le traitement des pathologies neurologiques. Elle est souvent ressentie comme utile par les praticiens ou par les patients notamment pour prévenir les déformations articulaires ou diminuer la raideur qui accompagne les contractures. Récemment, Harvey et col., 2009 se sont interrogés sur l’efficacité clinique de la mobilisation passive dans l’entretien articulaire de la cheville chez 20 patients tétraplégiques, distants de leur accident (4 – 14 ans) et sans spasticité importante (Ashworth modifié des fléchisseurs plantaires de la cheville = 1). L’intervention a consisté à mobiliser une cheville durant 20minutes chaque jour, 5jours/semaine pendant 6 mois. L’autre cheville n’était ni mobilisée ni étirée volontairement. La cheville mobilisée était tirée au sort (randomisation) pour chaque sujet. Il a été fixé par les auteurs que le plus petit effet clinique intéressant serait de 5° suggérant qu’une différence inférieure à ce seuil ne permettrait pas de conclure à l’utilité clinique de la technique. Au terme des 6 mois, une différence d’amplitude articulaire de 4° (95% CI : 2-6) a été trouvée. Cette différence était statistiquement significative entre les deux chevilles mais inférieure au 5° suggérant que l’effet de la mobilisation passive de la cheville ne produit pas des effets suffisamment importants. Si cet essai comporte un certain nombre de restrictions (extrapolation à d’autres catégories de patients, effet de la technique au-delà des 6 mois), il permet de s’interroger sur l’utilisation routinière de nos techniques, sur leurs modalités d’exécution et garantit la nécessité de réaliser d’autres études en physiothérapie pour améliorer la qualité des soins que nous délivrons à nos patients.   

 

Source : Harvey LA, Herbert RD, Glinsky J, Moseley AM, Bowden J. Effects of 6 months of regular passive movements on ankle joint mobility in people with spinal cord injury: a randomized controlled trial. Spinal Cord. 2009 Jan;47(1):62-6

Tout rendez-vous non décommandé trois mois à l'avance est considéré comme dû

La Voix du Nord se fait l'écho d'une condamnation de kinésithérapeute :

"La kinésithérapeute de 36 ans n'était pas, hier, à la barre du tribunal. Elle réside désormais à des milliers de kilomètres de la France, à Saint-Pierre-et-Miquelon. Elle avait adressé un courrier au tribunal pour s'excuser de son absence. De juin 2003 à janvier 2004, cette ancienne kiné de Denain a facturé des soins à une patiente sans les lui prodiguer. La Sécu lui a ainsi réglé 3 993 €. Me Hisbergues représentait la Caisse primaire d'assurance maladie de Valenciennes, partie civile dans cette affaire. Il a demandé la restitution de la somme et des dommages et intérêts complémentaires pour le temps passé à traiter ce dossier. Le substitut du procureur a expliqué comment « le pot aux roses » a été découvert. En consultant ses relevés de Sécu, la maman de la patiente s'est rendue compte que la kiné facturait des soins non réalisés. La CPAM a tenté une démarche amiable. Elle a échoué. Pour justifier son geste, la professionnelle de santé a expliqué que les rendez-vous étaient pris et non décommandés, donc facturés. Le substitut Miot a requis une amende délictuelle de 3 000 €, dont 1 000 € avec sursis. Le tribunal a condamné la prévenue à payer 3 000 €, à rembourser la Sécu de la somme due et à payer 1 500 € pour les frais d'avocat de la caisse."

Image issue du site Ma Piaule.

Oui, je sais, j'abuse (2)

Savez-vous ce qu'est un rally aux USA? Il s'agit d'organiser du lobbying pour convaincre les politiciens de telle ou telle idée.

Comme Mr President Obama a lancé la réforme de la santé, l'association scientifique des kinés américains (APTA) a lancé un rally. Car dans un pays avancé un débat sur la réforme est public et tout le monde participe: des questions sont posées et des réponses doivent être apportées avec tous les arguments pour et contre pour décider et avancer. Simple isn't it?

Vous utilisez des pommades ? ne rougissez pas !

Les pommades rubéfiantes (à base de salicylates ou de nicotinamides) ont pour propriété d’irriter la peau et sont considérées comme ayant des vertus antalgiques. 6 études contrôlées pommade versus placebo et une versus autre traitement actif (560 et 137 sujets) ont permit de montrer qu’il n’y avait pas d’intérêt à leur usage dans les douleurs aiguës. Elles ont plus souvent des effets secondaires que lors de l’administration de placebo.2 autres études contrôlées versus autre traitement actif en pommade ( AINS ?), regroupant 489 et 90 patients semblent laisser entrevoir un effet dans les douleurs chroniques.

Communication Cochrane

 

Oui, je sais, j'abuse

A l'heure où des responsables syndicaux prennent le maquis pour ne pas faire face aux réalités de la nécessaire réforme du système de soins, nos confrères états-uniens confronté aux propositions Obama entament une discussion téléchargeable à l'aide du lien suivant.

Jusqu'à présent, à cause d'Actukiné, vous vous sentiez obligés de déchiffrer péniblement quelques articles anglais furieusement intéressants. Voyons désormais si votre niveau vous permet de comprendre une discussion technique en américain sur l'analyse du coût de la physiothérapie. Elle est intitulée : une première approche pour objectiver ce que réalise la physiothérapie et émane de Physical Therapy. En fait, je trouve que ce sont les abréviations qui posent le plus de problème, non ?

 

Dépité ? DéCAPIté ? Dégoûté ?

Le CAPI, contrat d’amélioration des pratiques professionnelles rencontre un grand succès auprès des médecins. 2 à 3 fois plus de praticiens souscrivent à ce contrat que prévu. Les responsables de l’Assurance-Maladie affirment que cela permet au souscripteur une amélioration substantielle de ses rémunérations (l’équivalent d’un 13° mois). Syndicats et Ordre des médecins sont réticents voire opposés à de tels contrats, qui ne limite pas les honoraires médicaux au sacro-saint paiement à l’acte et les gêne aux entournures lors des négociations conventionnelles.

Dans le décret paru le 21 Avril 2009 dans le JO, le médecin contractant s'engage à consolider sa participation aux actions de prévention, en matière de vaccination contre la grippe, de dépistage du cancer du sein et de iatrogénie médicamenteuse ; à favoriser la qualité de la prise en charge de ses patients souffrant de diabète ou d'hypertension artérielle ; à promouvoir des prescriptions moins onéreuses à efficacité comparable conformément aux données actuelles de la science. Beaucoup de domaines strictement médicaux (HTA, diabète, ...).

De fait, « L’optimisation des prescriptions » pondère pour 60% la contribution financière de l’UNCAM.

Vous en concluez quoi ?

• Réflexion A : « tu vas voir qu’ils vont à nouveau diminuer les prescriptions de kiné avec cette usine à gaz ! »
• Réflexion B : « Si les kinésithérapeutes pouvaient bénéficier de telles mesures en application scrupuleuse des référentiels HAS et de la convention, cela ne serait pas idiot »
• Réflexion C : ?

 

Loi HPST : ce qu'il faut savoir, in fine

Dépassements d'honoraires, Ordres, déserts ruraux, ostéopathie.... le Quotidien du Médecin en ligne vous livre les grandes lignes ce qui change grâce ou à cause de la promulgation de la loi HPST. Histoire de ne pas vous perdre dans les méandres des articles du JO, d'abord souvent difficile et un tantinet longuet.

Série d'été: la douleur, le traitement

Nous avons vu qu'évaluer la douleur est quasi impossible à réaliser. Traiter la douleur est aussi très compliqué. Que reste t il?

L'activité quotidienne, les relations humaines. Le kinésithérapeute analyse parfaitement ces phénomènes. Et se retrouve de facto en première ligne.
Si ces notes ont pu vous inciter à regarder autrement la douleur, à considérer autrement celui qui souffre, à se poser quelques questions sur notre discours, nos attitudes face au patient douloureux alors notre objectif sera atteint.

 

Photo actukine.com

Réhabilitation de la maladie de Parkinson : avant-après

68 patients souffrant de maladie de Parkinson ont bénéficié de kinésithérapie, ergothérapie et logopédie 3 heures par jour, 5 à 7 jours par semaine, pendant 20 jours en moyenne. MIF, Timed « up & go » test, 2-minute walk test, et un test pour analyser les dyskinésies et le tremblement (finger-tapping test), ont servi d’items de contrôle.
Les améliorations sont validées et cliniquement importantes chez 71 % des sujets. Il n’y avait pas de groupe contrôle et les patients étaient suivis en traitement médicamenteux ajusté. Ce sont deux limitations de taille. Mais bon.
Effectiveness of an Inpatient Multidisciplinary Rehabilitation Program for People With Parkinson Disease. Terry Ellis, Douglas I Katz, Daniel K White, T Joy DePiero, Anna D Hohler, and Marie Saint-Hilaire. Phys Ther 2008 88: 812-819

Article disponible en ligne.

Série d'été: la douleur, le traitement

La neurostimulation transcutanée.

Recours classique en kinésithérapie, recours ultime dans les centres anti douleurs. La TENS stimule les endorphines, les opioïdes endogènes. Autrement dit la personne douloureuse devient son propre traitement.  Une dépendance mentale et physique s'instaure et renvoie la personne à elle même.
Son échec, fréquent, renforce un sentiment de culpabilité considérable.

 

Photo actukine.com

La méthode à Mimile a des progrès à faire

Pour étudier en anglais, il faut savoir le parler ou l’écrire. Et c’est bien le problème des étudiants français ; classés 69° sur 109 pays, notre score nous place ex-aequo avec la Bulgarie, la Biélorussie et la Lettonie, mais quand même en avant du Kosovo, de Chypre et de l'Albanie. Nous ne sommes pas près de rattraper les pays nordiques ou néerlandais. D’autant que, notre courbe de progression au fil du temps étant aussi wallonnée qu’à Waterloo, morne plaine, les petits kosovars commencent à se frotter les mains. Le pire, c’est que ces tests ont été passés par les meilleurs dans le domaine, soit 20000 étudiants français désireux d’aller étudier dans les pays anglo-saxons. On ne vous parle pas de la masse des autres pinpins.

Une chance pour les kikis : il suffit de se connecter à Actukiné et de savoir lire l'anglais pour s'updater ou s'upgrader. Fastoche, non ?

Article dispo ce jour dans Le Monde.

Lutte contre la fraude à l'Assurance-Maladie

Décret n° 2009-982 du 20 août 2009 relatif aux pénalités financières prévues à l'article L. 162-1-14 du code de la sécurité sociale et à diverses mesures intéressant la lutte contre la fraude. Il concerne aussi bien les professionnels de santé que les employeurs ou les assurés sociaux. Les sommes prises en compte pour le calcul des pénalités sont les sommes indûment présentées au remboursement ou indûment prises en charge par un organisme d'assurance maladie ainsi que, le cas échéant, par l'un des organismes mentionnés à l'article L. 861-4 ou par l'Etat, s'agissant des prestations servies au titre de la protection complémentaire en matière de santé ou de l'aide médicale de l'Etat.

Voir le site du Journal Officiel

 

Master 1

L'Ecole de Kinésithérapie de Grenoble propose en association avec l'Université Joseph Fourier un parcours VAE et première année de master pour les kinésithérapeutes.

Suivant votre choix de mémoire et votre acceptation dans un laboratoire vous pouvez démarrer une filière recherche.

Les cours sont dispensés sur l'école par des enseignants kinésithérapeutes et de l'université.

Tous les renseignements dans le fichier ci dessous.

master 1 MPSI o.pdf

 

 

Revue systématique sur le concept MWM de Mulligan

Le concept Mulligan de Mobilization With Movement (une explication on line et en français est disponible sur Kinésithérapie-La Revue,  ici) est passé au crible par une revue systématique du Journal of Manual and Manipulative Therapy. Les études ne sont, comme toujours, pas toutes de bonne qualité, mais sont classées en fonction de celle-ci. Les résultats sont au rendez-vous. Voir aussi sur Actukiné à propos du traitement de l'épaule par cette méthode.

Hing W, Bigelow R, Bremner T. Mulligan's Mobilization with Movement: A Systematic Review. Journal of Manual and Manipulative Therapy. Vol 17 n°2. Juillet 2009

Article disponible zen ligne.

Série d'été: la douleur et l'enfant

Les pleurs de l'enfant n'ont pas toujours le sens de souffrance. C'est aussi un moyen de communication. Les pleurs servent à exprimer aussi bien la faim, la fatigue, la peur, la tristesse, l'inconfort...

La société occidentale réprime les pleurs. D'abord parce qu'il existe d'autres moyens progressivement acquis pour s'exprimer et qu'ensuite les pleurs sont considérés comme des vestiges de l'enfance. Les pleurs de l'adulte concernent des débordements privés, non exposés. Des débordements intimes. Tiens donc. Intime...

 

Photo actukine.com

L'analyse de la marche, un bilan utile pour les fléaux cervicaux ?

12 nebraskais victimes de cervicalgies attribuées à un coup de fouet cervical ont vu leur marche, leurs amplitudes articulaires cervicales globales et leurs douleurs évaluées, avant et après traitement (injections intra-musculaires d’anesthésique aux points douloureux). Les items choisis se sont améliorés (mesures une semaine avant et entre 1 à 10 semaines après traitement, évaluées par un bête T-test sur sujets appariés). Que peut-on en conclure ? que les whiplashs s’améliorent avec le temps et que l’analyse de leur marche peut être un item utile (pas mention d’un groupe contrôle dans l’étude). Maintenant, faut investir dans un Vicon, ou simplement un capteur inertiel, puisqu'il semble que les deux soient corrélées (James B. Lee, Rebecca B. Mellifont, Brendan J. Burkett. The use of a single inertial sensor to identify stride, step, and stance durations of running gait. Journal of Science and Medicine in Sport, In Press, Corrected Proof, Available online 1 July 2009, pas disponible sans payer). Etonnant, le CROM et l'EVA varient de concert. Pourtant il me semblait que leur corrélation n'était pas évidente selon les études.

Nystrom A, Ginsburg GM, Stuberg W, Dejong S. Pre- and post-operative gait analysis for evaluation of neck pain in chronic whiplash. J Brachial Plex Peripher Nerve Inj. 2009 Jul 17;4:10.

Article disponible en ligne.

Image issue de l'article.

 

Demander à un boucher s'il faut manger de la viande tous les jours ?

Qui est habilité à produire des recommandations ? Le Medical Board du canton de Zurich vient de rendre son avis concernant deux affections dont l'une nous concerne directement. Le Ministre de la Santé réclame son extension à tout le pays, à l'aide d'experts indépendants. Le Conseil Médical recommande d'éviter les ligamentoplasties et de commencer la physiothérapie le plus tôt possible. Parions que les chirurgiens ne sont pas d'accord.

Image issue du site 20 minutes on line.

Série d'été: la douleur et l'enfant

Pour l'enfant qui découvre la sensation douloureuse cette expérience a une valeur de construction de soi.
A travers l'expérience de la douleur l'enfant se représente les limites de son corps, il construit son schéma corporel. Fort heureusement la douleur n'est pas la seule contributrice de cette construction.
Cette forme structurante de la douleur prend une place très importante chez l'enfant. Le zéro douleur n'est pas souhaitable.

La prise en charge de l'enfant douloureux et des soins douloureux se sont améliorés, il n'est plus question d'ignorer la douleur chez le nourrisson sous prétexte de l'immaturité neuronale ou d'interventions chirurgicales sans anesthésie.

Que disons-nous à un enfant qui a mal? Quelle est notre réaction de soignant? Quelle est notre réaction de parent?

 

Photo actukine.com

Guérir les embouteillages vasculaires si l'ambulance arrive à circuler

Le Quotidien du Médecin fait part d’une avancée prometteuse dans le traitement des AVC ischémiques, par couplage de la thrombolyse intraveineuse et de la neuro-radiologie interventionnelle au sein de l’hôpital Bichat. Le Pr Amarenco illustre l’urgence en quelques chiffres : 2 millions de neurones détruits par minute perdue, 20% de guérison en moins au-delà de toute demi-heure perdue, 93 % des patients guéris lorsque l’artère a pu être débouchée moins de 3 heures 30 après le début des symptômes.

Image issue de la pub du NHS "Stroke : act F.A.S.T.". 

 

Petite Annonce: Kinésithérapeute volant - RDC Goma - 3 à 6 mois

Handicap International recherche:

Kinésithérapeute volant - RDC Goma - 3 à 6 mois

• Renforcement organisationnel (pour assurer une prise en charge complète et adaptée des patients, y compris en l’absence de médecin/chirurgien/kinésithérapeute expatrié) du personnel de trois hôpitaux du Nord Kivu.
• Fourniture d’outils appropriés pour dispenser des traitements de kinésithérapie et la prévention des complications et de séquelles handicapantes.
• Renforcement des capacités des personnels médicaux (notamment infirmiers)
• Sensibilisation du personnel soignant de l’hôpital sur ce qu’est la kinésithérapie, à quoi elle sert et comment ils peuvent l’exploiter dans leur travail quotidien et sur l’importance de la prévention des complications et du handicap. (séances de sensibilisation, participation aux visites quotidiennes médicales dans les services avec l’ensemble de l’équipe soignantes, etc.)
• Enseignement et sensibilisation des familles et patients aux gestes simples, afin de pratiquer ceux-ci à la sortie de l’hôpital et poursuivre le travail de rééducation.
• Mise en place d’une base de données (suivi des patients permettant un ajustement des activités selon l’analyse des statistiques), de protocoles de soin, d’outils pédagogiques.
• Soins directs via une approche de kinésithérapie manuelle auprès du patient.
• Formation d’un membre de l’équipe MSF (très probablement un infirmier) pour lui permettre d’assurer un suivi en cas de départ (fin de contrat ou évacuation) du kiné expatrié.
• Formation de « formateurs » : formation avancée des superviseurs infirmiers ou tout autre membre du personnel pertinent à l’encadrement et au suivi de la mise en oeuvre des protocoles de prise en charge des patients hospitalisés.

Départ dès que possible.

Pour des raisons évidentes de sécurité, nous cherchons un kinésithérapeute de genre masculin.

Pour un descriptif plus complet : http://jobs.handicap.be/jobs/detailjob.asp?id=183

Marc-André Peltzer
Emergency Coordinator