Un Hôpital de jour gériatrique ouvre à Saint-Maurice

L’Hôpital National de Saint-Maurice vient d’ouvrir un Hôpital de jour gériatrique de soins de suite et rééducation au sein de son service Médecine et Réadaptation.
Cet Hôpital de jour gériatrique accueille des personnes âgées, habitant Saint-Maurice et les environs, pour :
- une rééducation en vue d’optimiser les capacités fonctionnelles de leurs membres supérieurs et inférieurs, ou de récupérer leur niveau de mobilité antérieur après un épisode médical, chirurgical, ou un accident.
- un bilan gériatrique ou un bilan mémoire permettant de dépister et de prévenir les pertes d’autonomie liées aux maladies fréquentes du grand âge, notamment la maladie d’Alzheimer.
Ces patients sont adressés à l’Hôpital de Jour par leur médecin traitant ou leur médecin référent.
Ils sont pris en charge par une équipe composée d’un gériatre et de rééducateurs spécialisés : kinésithérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes, psychologues, neuropsychologues, psychomotriciens.
Le suivi en hôpital de jour est une alternative à l’hospitalisation complète qui présente l’avantage de maintenir les patients à leur domicile lorsque cela est possible. Ils viennent en journée à l’Hôpital pour leurs rendez-vous puis rentrent chez eux.
Qu’est ce qu’un bilan gériatrique ?
Un bilan gériatrique comporte une évaluation des fonctions cardiaques, cognitives (mémoire, attention, langage, raisonnement, jugement, reconnaissance des objets), locomotrices (notamment le dépistage des troubles de l’équilibre), psychologiques, nutritionnelles et sociales.
Ce bilan est réalisé par un gériatre et des professionnels de la rééducation et de la réadaptation.
Il permet de mettre en œuvre des soins et des moyens techniques adaptés qui vont aboutir à une amélioration de l’état de santé et de l’autonomie du patient, ou dans le cas d'une pathologie dégénérative, au maintien de l'autonomie de la personne aussi longtemps que possible.
Profil type des patients de l’Hôpital de jour gériatrique
Les patients auxquels s'adressent ces différentes prises en charge sont âgés d'au moins 75 ans, et sont en perte d'autonomie en raison de polypathologies chroniques ou d'un épisode aigu. Leur état de santé est compatible avec leur maintien à domicile, mais leur perte d'autonomie pourrait déboucher sur une institutionnalisation (placement en maison de retraite, en maison médicalisée, ou en hospitalisation complète) que l'on recherche à repousser ou à éviter.

Début des négos

Le Quotidien du Médecin nous informe de la tenue de la première réunion de discussions entre syndicats et UNCAM. Les référentiels "inacceptables" vont devenir bases de négociation. Si, en plus, un accord sur la répartition harmonieuse des praticiens sur le territoire est trouvé, la revalorisation permettra de ne pas perdre la face. Les infirmières ont une autre façon de procéder, pour un résultat similaire voire meilleur. L'éternel féminin ? Peut être tout bonnement la seule façon d'y arriver lorsque l'on est syndicaliste MK. La menace de la grève n'a pas la même portée dans les deux professions. Parce que, malgré la pub, si les mains d'Alexis font des merveilles, attendre trois semaines au lieu de 15 jours celà peut même être mieux : Alexis teint en blond tout nu sous sa blouse (sans les chaussettes), celà vaut bien une semaine d'attente.

Ne pas fatiguer les SEP ?

121 patients porteurs de sclérose en plaque (on ne met plus de « s » à la fin, maintenant ?) furent interrogés lors d’une étude transversale australienne. 52 faisaient au moins 2 fois 30 minutes d’exercices par semaine, 69 n’avaient pas d’activités physiques régulières. L’évaluation des scores quantifiant la dépression, la fatigue et la qualité de vie (International Physical Activity Questionnaire, Health Status Questionnaire Short Form 36, Becks Depression Inventory and Modified Fatigue Impact Scale) étaient favorables chez les patients ayant une activité physique, comparativement aux autres. Encore un mythe qui s’effondre…Plus j’en sais, moins j’en sais.

Stroud NM, Minahan CL. The impact of regular physical activity on fatigue, depression and quality of life in persons with multiple sclerosis. Health Qual Life Outcomes. 2009 Jul 20;7:68.

Article disponible en ligne.

On en saura plus quand Susan et Maria auront fini leur étude sur « comment fatiguer les SEP le mieux possible ». Histoire de savoir si la « one to one therapy » est aussi efficace que la thérapie de groupe ou le yoga sur le sujet.

Coote S, Garrett M, Hogan N, Larkin A, Saunders J. Getting the balance right: a randomised controlled trial of physiotherapy and Exercise Interventions for ambulatory people with multiple sclerosis. BMC Neurol. 2009 Jul 16;9:34.

Présentation de l’étude disponible en ligne. 

 

Des grands compas à la bonne fréquence ?

 

22 ans. 1,96 m de haut, 47 de pointure. Une pointe à 44,7 km/h. Des foulées dépassant 2.7 mètres. Et 9"58. Jamais contrôlé positif au dopage. Le secret serait lié au rapport fréquence/amplitude. Il fait régulièrement 41 pas, quand les adversaires en font 43 à 45.

 

 

Se gondoler avec Mario ?

La "Wii" recommence à faire parler d'elle. Vous la conseillez à vos patients ? vous l'utilisez au cabinet ? Même si elle fait de nombreux adeptes chez les rééducateurs, gare à la Wiite ! C'est pourquoi la Tribune de Genève lui préfère le "stand up paddle", conseillé par tous les physios. Ne soyez pas en retard d'une révolution technologique ! Bien sûr, tout le monde n'a pas vue sur le lac Léman de son cabinet. Alors, une rame virtuelle fournie avec la Wii ? Après tout, Mario, c'est chouette comme nom de gondolier...

Image issue du site de la Tribune de Genève

Série d'été: la douleur et les distorsions du langage

Il existe une distorsion due au langage dans la transmission du vécu de l'expérience douloureuse aux autres. Une deuxième distorsion s'ajoute et vient du thérapeute qui interprète et traduit en langage médicalisé ce que vit la personne.
Au moyen de nos palpations nous additionnons une troisième distorsion.

Comment traiter cette chose inaccessible?
Au bout du compte traiter la douleur n'est peut être pas le but.

Voyons la prochaine fois la douleur et l'enfant.

 

Photo actukine.com

Comprendre le mécanisme de l'entorse de cheville : revue systématique

Une mise au point sur le mécanisme de l’entorse de cheville. En inversion brutale dans 80% des cas, elle survient souvent au niveau de la sub-talaire et déchire le ligament talo-fibulaire antérieur, le plus fragile. Le risque est diminué par les contentions préventives, majoré par la pratique intensive du football, les grandes pointures, la force des inverseurs et extenseurs, … Des antécédents d’entorse, des chaussures amorties par semelles à compartiments en air, l’absence d’étirement avant la pratique sportive, un équilibre précaire en appui unipodal, l’excès de poids, sont des facteurs favorisants. Le positionnement incorrect du pied la fait survenir en 50 ms, un retard de réaction des fibulaires (60 à 90 ms) pouvant être aussi mis en évidence, avec un moment d’inversion de 41à 45Nm pour provoquer la rupture ligamentaire sur le cadavre. Une étude de cas montre une amplitude de 48° d’inversion et 10° de rotation médiale pour un grade I. Enfin, tout çà, vous le savez. Maintenant, si vous avez un papier ou mémoire à faire sur le sujet, c’est du tout chaud produit : avec près de 200 articles en bibliographie, il n’y a pas que du mauvais dans le travail délocalisé en Chine.

Fong DT, Chan YY, Mok KM, Yung PS, Chan KM. Understanding acute ankle ligamentous sprain injury in sports. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol. 2009 Jul 30;1(1):14.

Image issue du site West Dundas Physiotherapy and Massage Therapy.

Article disponible en ligne.

Série d'été: la maitrise de la douleur

Revenons sur une notion que nous avons survolé: la maîtrise de la douleur.

La douleur peut être définie comme une perte de maîtrise de l'individu face à l'événement. Une partie de sa vie lui échappe et ce phénomène est conscient. Cette dépossession est forcement pénible. Perte du contrôle de la perception, des possibilités d'action et des émotions.

Prenons deux exemples.

Dans la fibromyalgie, syndrome algique caracterisé par l'incertitude (des causes, des traitements, du contexte mental, etc) qui génère une perte de maîtrise collatérale. La personne ne contrôle pas ses douleurs qui de surcroît sont multiples; le thérapeute ne connaît pas l'origine des douleurs pas plus que les mécanismes sous-jacents.

Le masochiste utilise la douleur pour satisfaire un fantasme mais dès lors qu'elle est subie (maladie, accident) la douleur devient insupportable.

Conclusion: dans notre exercice il parait plus logique de travailler davantage sur le contrôle de la douleur pour favoriser les capacités que viser le zéro douleur.

 

Photo actukine.com

Modes d’action supposés et efficacité de l’acupuncture

Une mise au point concernant la pratique de l’acupuncture, s’interrogeant sur le contexte psychosocial qui fait rechercher ce type de traitement, les hypothèses concernant son mode d’action, le role potentiel de la modification de l’attention du patient dans l’antalgie provoquée par un placebo, en concluant par un mode d’action plausible de cet art thérapeutique. La discussion porte sur les facteurs pouvant moduler son efficacité, ce qui est spécifique et non spécifique dans cette approche et ce vers quoi la recherche peut tendre pour éclairer les praticiens. Le Docteur Tao Liu écrit un papier pour dire “aujourd’hui, je pense que”, mais avec 57 références bibliographiques à la clé. Incontournable pour les adeptes.

Tao Liu. Acupuncture: What Underlies Needle Administration? Evidence-based complementary and Alternative medecine. Volume 6, Number 2, June 2009

Article disponible en ligne 

Image issue de Cherchons.com

La rééducation de la fibromyalgie à l’épreuve des preuves

On se rappelle des "Ottawa Panel" concernant l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde. Ici, il s’agit de l’intérêt des exercices actifs et du renforcement musculaire dans le traitement de la fibromyalgie. Plus de 1000 articles épluchés sur le sujet, dont guère plus du dixième conservé après être passés au tamis des analyses s’inspirant de la méthodologie des études Cochrane. Plusieurs recommandations sont issues de ces travaux. En gros, privilégier le renforcement musculaire, qui vaut mieux que de ne rien faire pour améliorer les deficiences physiques et les symptomes dépressifs, fréquents chez les patients, et qui est préférable aux étirements. L’intérêt thérapeutique de la balnéothérapie n’est pas démontré.

Lucie Brosseau, George A Wells, Peter Tugwell, Mary Egan, Keith G Wilson, Claire-Jehanne Dubouloz, Lynn Casimiro, Vivian A Robinson, Jessie McGowan, Angela Busch, Stéphane Poitras, Harvey Moldofsky, Manfred Harth, Hillel M Finestone, Warren Nielson, Angela Haines-Wangda, Marion Russell-Doreleyers, Kim Lambert, Alison D Marshall, and Line Veilleux. Ottawa Panel Evidence-Based Clinical Practice Guidelines for Aerobic Fitness Exercises in the Management of Fibromyalgia: Part 1. Phys Ther 2008 88: 857-871. Ottawa Panel Evidence-Based Clinical Practice Guidelines for Strengthening Exercises in the Management of Fibromyalgia: Part 2 Phys Ther 2008 88: 873-886 

Articles disponibles en ligne.

Un traceur fiable pour les tests positionnels

De plus en plus d’études utilisent des traceurs électromagnétiques pour quantifier précisément la position de repères anatomiques dans l’espace. C’est ainsi que, bien loin du repère dermographique au crayon à maquillage sur les inconstantes et imprécises fossettes de Michaëlis, la position des EIPS est déterminée par le Polhemus Fastrak, comme dans les études de Melanie Bussey. Dès que les IFMK se seront dotés de ce type de matériel, les mémoires de fin d’études n’auront qu’à bien se tenir…Image issue du site de l'importateur.

 

 

Vieillir jeune : vous avez un projet ?

Le programme national "Bien Vieillir" 2007-2009 vise à promouvoir des actions incitant les seniors à adopter des attitudes positives pour un vieillissement en bonne santé. Il contribue ainsi à l’amélioration de la qualité de la vie en prévenant l’apparition ou l’aggravation des incapacités fonctionnelles et le risque de désocialisation. Un appel à projet est renouvelé en 2009 pour un montant de 3 millions d’euro. Si vous avez des idées, des ambitions, c'est avant le 30 Octobre 2009.

Série d'été: la douleur chiffrée et scorée

La douleur est donc chiffrée.
C'est le seul moyen d'approcher une objectivation certes imparfaite mais qui évite de s'étalonner sur l'opinion du thérapeute.
Évaluer la douleur est indispensable.
La saisir à travers une évaluation objective (et comparable) est impossible.

Le langage pour finir ne peut pas nous servir à évaluer la douleur (la douleur n'est pas descriptible) mais il sera le lien entre la personne qui a mal et le thérapeute. Il suffira d'utiliser le vocabulaire de la personne et de s'intéresser à ses repères, à son cadre de référence.

 

 

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Neurogénèse facilitée lors des mouvements contraints

La rééducation par contrainte d’utilisation du membre parétique à la suite d’un AVC ischémique vise à faciliter de nouvelles connexions neuronales. Pour en être sûr, il suffit de sacrifier les rats volontaires et grassement payés du groupe expérimental après les avoir fait travailler sous la contrainte 14 jours durant, dimanche inclus si Shenyang jouit de la dérogation des villes touristiques sur le travail dominical.

Zhao C, Wang J, Zhao S, Nie Y. Constraint-induced movement therapy enhanced neurogenesis and behavioral recovery after stroke in adult rats. Tohoku J Exp Med. 2009 Aug;218(4):301-8.

Image issue du blog Ethos Logos Vulgum Pecus. Pour le lecteur distrait n’ayant pas renouvelé son abonnement au Tohoku Journal of Experimental Medicine, l’article est disponible en ligne.

 

 

 

 

Série d'été: la douleur et l'enfant

Vous avez quelques uns à demander que l'on parle de l'enfant au sujet de la douleur. C'est un sujet complexe et vaste. Nous aborderons la douleur et l'enfant de manière partielle, les notions décrites seront donc peut être difficile à comprendre. Nous interrogerons deux pédiatres et produiront leurs réflexions d'ici une semaine.

Faut-il changer le skaï de la selle du vélo de rééducation ?

Quel intérêt offre la kinésithérapie pour la reprise de la marche, les amplitudes, la qualité de vie, la force musculaire des patients arthrosiques après une PTH ? Une revue systématique britannique apte à donner des sueurs froides aux praticiens considérant que les PTH se rodent encore aujourd’hui comme les soupapes devaient l’être hier. Les études, souvent de mauvaise qualité, concluent à un bénéfice thérapeutique potentiel ; les auteurs jugent que tout ceci manque de preuves.

Catherine J Minns Lowe, Karen L Barker, Michael E Dewey, Catherine M Sackley. Effectiveness of physiotherapy exercise following hip arthroplasty for osteoarthritis: a systematic review of clinical trials. BMC Musculoskeletal Disorders 2009, 10:98 (4 August 2009)

Article disponible en ligne.

Série d'été: la douleur, l'indispensable évaluation

Évaluer la douleur est indispensable. c'est nécessaire.
On ne peut pas ne pas le faire.

Qui est la référence?
Celui qui a mal.
Qui est l'évaluateur? Le thérapeute? Non.
Celui qui a mal.

Imaginons que l'évaluation soit faite par le thérapeute qui va donc faire une estimation. Les moyens utilisés seront reliés à ses références personnelles, ses expériences intimes de la douleur, son humeur, son empathie. Qui sera alors la référence? Le thérapeute. Exit le patient...
C'est la formule: " le patient va mieux ", " il a moins mal "...
Observons le patient comme référence de sa douleur. Il va manipuler une réglette (EVA), répondre à des questionnaires, produire un score.
Voici la clef: chiffrer la douleur.

 

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1° bilan de l'accès direct aux Pays-Bas

Les physiothérapeutes néerlandais sont habilités à recevoir leurs patients en 1° intention. Cette étude parue en Août 2008 dans Physical Therapy (vous avez accès à tous les articles de PT un an après leur parution) fait le point sur cette disposition légale, un an après sa mise en œuvre, à partir d’un réseau de 93 praticiens travaillant dans 43 cabinets et l’analyse de la prise en charge de 10510 patients. 28% des patients venaient en accès direct, pour des rachialgies, des problèmes de santé récents (moins d’un mois). Plutôt jeunes, ayant fait des études supérieures, ils font peu de séances. Les conséquences thérapeutiques et le rapport coût-efficacité feront l’objet d’une étude ultérieure. Là-bas, l’accès direct à fait l’objet d’une campagne de publicité intensive (vraisemblablement, ce n'était pas « je ne peux pas rester 15 jours sans les mains de Geertruida pour me masser la tulipe ») et la plupart des compagnies d’assurances le remboursent sans restriction.

Chantal J Leemrijse, Ilse CS Swinkels, and Cindy Veenhof. Direct Access to Physical Therapy in the Netherlands: Results From the First Year in Community-Based Physical Therapy. Phys Ther 2008 88: 936-946

Article disponible en ligne.

 

 

Un massage qui finit mal

Selon Le Monde de ce jour, des skuds auraient torpillé le massage. Ces gens sont redoutables.

Fiabilité de la mesure clinique d’antétorsion fémorale

Face à une limitation de la rotation latérale de hanche, il est possible de se faire une idée du degré d’antétorsion fémorale, en décubitus bout de table, ou procubitus. Il suffit de placer un inclinomètre sur le tibia, genou fléchi, et de placer les faces antérieure et postérieure du grand trochanter parallèles à la table. Facile ? fiable ? il suffit de comparer entre deux opérateurs ainsi qu’avec une IRM, considérée comme « gold-standard ». Résultats : une corrélation modérée avec l’IRM (ICC au delà de 0,67) en inter-examinateurs, excellente en intra comme en inter-examinateurs (ICC au delà de 0,83). Pas mal pour un test clinique où l’on place « à la louche » le grand trochanter, mais pas assez précis pour concurrencer l’IRM, surtout avec des patients un peu grassouillets. Maintenant, si cela peut cliniquement vous éviter d’étirer le piriforme controlatéral… (n= 18 sujets, 25.4 ± 3.3 ans d’âge moyen).

Richard B. Souza, Christopher M. Powers. Concurrent Criterion-Related Validity and Reliability of a Clinical Test to Measure Femoral Anteversion. August 2009
Volume 39, No. 8 JOSPT

Article disponible en ligne.