Lombalgie : 9 séances max en 12 semaines max. Isn't it NICE ?

Le NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) britannique vient de rendre publiques ses recommandations concernant la prise en charge de la lombalgie entre 6 semaines et un an d'évolution. A force de produire des études dont la qualité s'améliore au fil des années, les avis se précisent et les recommandations deviennent plus claires, plus marquées. C'est de moins en moins "nous n'avons pas la preuve que..." et de plus en plus "voilà ce qu'il faut faire". Lisez les recos dans leur version raccourcie ou plongez-vous dans le full text, celà vaut le détour. Par ailleurs, dès que nous aurons l'avis des syndicats de physiothérapeutes d'Outre-Manche sur la question, nous ne manquerons pas de les porter à votre connaissance. Avec Actukiné, soyez informés !

En cette fin d'année scolaire, les étudiants décrivent la profession.

Voici une présentation de la vie de 2 masseurs-kinésithérapeutes et d'un cadre de santé kinésithérapeute avant-tout. Vidéo intitulée: "Qui sont les masseurs-kinésithérapeutes?" Vous verrez aussi la différence entre le bon et le mauvais. Les inconnus sont passés par là.

Faire ostéopathie en 4 ans. Et hop !

Un amendement à la loi HPST à été déposé par Mr Jean-Pierre Godefroy, visant à ce que la durée des études d’ostéopathie soit de 3520 heures au lieu de 2660 actuellement, ce qui nous fait 4 ans après le bac. La commission mixte paritaire a adopté cet amendement et l'article 19 quinquies ainsi rédigé. Comme quoi, il suffit de demander poliment.

La rééducation à la marche met le feu aux poudres

Le quotidien La Dépêche titre : "Santé des personnes âgées, la tension monte". Les dotations de soins allouées n’étant pas reconduites suffisamment pour assurer leur pérennité, tout ce qui peut être « externalisé » est précieux pour les gestionnaires des établissements privés accueillant les personnes âgées ou dépendantes. C’est ainsi que la rééducation à la marche (12,24 € de coût net pour 20 minutes de présence du praticien), qui ne fait pas partie de l’offre de soins des établissements privés, est prise en charge par la CPAM, alors que les pansements Comfeel (6,09 €/jour sans la pose) sont à leur charge (ou à celle du patient…).Il a suffit que le Dr Jacques Bez, médecin-conseil chef du service médical de la Haute-Garonne, se mette à refuser la prise en charge des ordonnances de kinésithérapie trop (?) nombreuses d’un médecin exerçant en maison de retraite pour que la tension monte d’un cran dans le Midi et que soient évoqués l'abandon des "vieux" le rationnement des soins, l'atteinte à la dignité de la personne humaine, ....

Nous sommes entre professionnels : la réalité est plus complexe, non ???

Journéee SSR de la FHF

Les journées des SSR de la Fédération hospitalière de France ont eu lieu le 09/06/09 et les communications sont disponibles sur le site web de la FHF.

Des cocons pour le CHU de Nantes

Le Club Soroptimist de Nantes a remis une vingtaine de cocons au service de néonatologie du CHU de la ville. Mis au point par les services de néonatalogie et du centre d'action médico-sociale précoce de l'Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille, le cocon est un berceau spécialement étudié pour permettre aux nouveau-nés de retrouver une activité et une mobilité voisines de celles observées dans l'utérus maternel. Conçu en forme de nid, le cocon évite au nouveau-né de se retrouver dans une posture mauvaise pour son développement moteur et psychique. Grâce à cette amélioration posturale, les résultats sur la santé et la psychologie du nouveau-né se font très vite sentir, les cocons permettant tout d'abord d'éviter l'aplatissement crânien lié au positionnement dorsal du nouveau-né.

(crédit photo CHU Nantes)

Une preuve de l'utilité de la physiothérapie

Différents niveau d’études cliniques existent et chacun apporte une pierre à l’édifice de la connaissance. Le RCT n’est pas le seul mode d’analyse de la réalité. Le RCT est le plus haut niveau mais le simple "case report " apporte déjà des enseignements. Il manque ainsi beaucoup de « case report » en physiothérapie.

Attention ! pas de cas clinique d’une méthode personnelle, infaillible qui sauvera le monde, mais tout simplement nos rééducations de terrain  qui restent inconnues car non écrites et donc non diffusées. Les prescripteurs le regrettent. Les financeurs s'en servent (cf "les syndicats claquent la porte" info livrée hier sur actukine.com).

 

Donc voici un exemple de recherche clinique publiée récemment. L’article est ici

Une maladie : le cancer pulmonaire.

Des personnes atteintes de cette maladie.

Des physios motivés qui prennent des mesures avant leur intervention (dont un TDM6, à la portée du premier venu) puis après une période de traitement défini reprennent les mêmes mesures. Et comparent avant après.

Les résultats sont encourageants.

Vous remarquerez la forme rédactionnelle de ce texte simple et directe.

A vos plumes.

Photo Actukine.com

Pesticides = Parkinson x 2,4

Selon le Quotidien du Médecin, qui rapporte une étude INSERM en collaboration avec la MSA comparant 224 sujets atteints de la maladie de Parkinson à 557 sujets non-malades au statut comparable à celui des premiers, montre qu’une exposition aux pesticides, notamment organo-chlorés (lindane, DDT) fait courir un risque 2.4 fois plus élevé que chez les sujets témoins de contracter une maladie de Parkinson. D'autres pesticides ne sont pas exclus pour leur toxicité, mais il est facile de comprendre que la recherche de toxicité a minima diligentée par les différentes agences gouvernementales et l'industrie phyto-pharmaceutique ne sont pas compatibles avec la durée "d'incubation" de ces troubles (lindane et DDT, c'était l'immédiat après-guerre)

Kinés: les syndicats claquent la porte des négociations avec la Sécu

PARIS (AFP) — Les syndicats de masseurs-kinésithérapeutes ont claqué la porte mercredi de leur instance de négociation avec l'assurance maladie, déplorant de ne pas être associés à la rédaction de nouveaux guides de bonne pratique auxquels devra se plier la profession.

La ministre de la Santé Roselyne Bachelot a indiqué lundi que la Haute Autorité de Santé venait de valider des référentiels rédigés par l'assurance maladie, visant notamment à définir les soins de kinésithérapie adaptés à chaque pathologie.

Les syndicats de masseurs-kinésithérapeutes (FFMKR, OK, SNMKR) reprochent à l'Union nationale des caisses d'assurance maladie (Uncam) de ne pas les avoir associés à la rédaction de ces référentiels dont ils récusent la "logique comptable".

"Devant le refus de l'Uncam d'associer les parties signataires (...) et devant la volonté de l'Uncam d'attendre l'évaluation de l'impact financier sur l'activité des masseurs-kinésithérapeutes", les trois syndicats de la profession ont "décidé unanimement de quitter la CSPN (commission socio-professionnelle nationale)", ont-ils indiqué dans un communiqué.

La mise en place de ces référentiels avait été préconisée dans le budget 2009 de la Sécu.

L'assurance maladie veut notamment harmoniser les pratiques et les soins de kinésithérapie, partant du constat que le nombre de séances pour une même pathologie "varie considérablement" d'un patient à l'autre, avec de fortes disparités régionales.

Le budget 2009 de la Sécu prévoit notamment que les professionnels souhaitant dépasser le nombre de séances prévues par un référentiel devront demander l'accord préalable de l'assurance maladie.

Recherche en Physiothérapie

Faire de la recherche en physiothérapie (en France) pose problème (en France).
Parmi les raisons pour ne pas en faire citons le manque de moyens et les difficultés méthodologiques.
1. Le manque de moyens : produire des données est une question d’organisation et de planification. Le manque de temps est aussi un faux problème si on table sur une année pour produire des données ce qui est tout à fait raisonnable.
2. Les difficultés méthodologiques : la théorie est disponible partout et dans toutes les langues. La rigueur et l’exigence sont requises et sont nécessaires. La méthode est à la portée de tous.
Oui mais la physiothérapie a une dimension subjective impondérable !
Certes. Mais nous avons des outils de mesure.
Voyons demain ici même un exemple d’étude clinique (simple) en physiothérapie.

 

Photo Actukine.com

Stetching Therapy: For Sport and Manual Therapies

Cet ouvrage, dont quelques pages sont accessibles en ligne, se propose de présenter, après des rappels théoriques (argumentés...) sur la physiologie et le mode d'action de étirements, les différentes techniques adaptées muscle par muscle. Malgré la richesse des illustrations, sa rédaction en anglais "nuit gravement" à une bonne compréhension…

Hein ?… Quoi ?… On m'apprend que ce livre vient de sortir en français sous le titre :  Etirements Musculaires en Thérapie Manuelle : Théorie et Pratique. La traduction a été assurée par Michel Pillu. Merci à lui...

 

Gonarthrose et rééducation (encore...)

Cette étude (essai randomisé avec groupe contrôle) s'est donnée pour objectif de tester l'efficacité de 2 programmes de rééducation en décharge, chez des patients présentant une gonarthrose.

Cent huit (108) patients, répartis en trois groupes ont participé à cet essai. Le premier groupe (PrT) effectuait un travail proprioceptif (20 minutes par côté, 3/7, pendant 8 semaines) au moyen d'un jeu vidéo utilisant des cibles à atteindre à l'aide de pédales en position assise. Un second groupe (ST) effectuait un renforcement musculaire bilatéral des quadriceps (4 séries de 6 répétitions, à 50% de la 1-RM en début d'entraînement, 3/7, pendant 8 semaines). Le groupe contrôle ne bénéficiait d'aucune intervention.

L'évaluation (à 8 semaines) a porté sur une version chinoise du score WOMAC, la douleur, la vitesse de marche sur 3 terrains (sol dur, escaliers, sol souple), la force des extenseurs et fléchisseurs du genou, et sur le repositionnement articulaire du genou (Knee Joint Position Sense).

Les résultats on montré des améliorations des scores fonctionnels et de la douleur pour les deux groupes traités (PrT et ST). Le groupe ST a montré, de plus, une amélioration plus importante de la vitesse dans la pratique des escaliers, alors que le groupe PrT a montré une amélioration plus importante de la vitesse de marche sur sol souple. Aucune amélioration n'a été notée dans le groupe contrôle.

Les auteurs concluent, à l'issue de la discussion, que l'entraînement de la force musculaire (groupe ST) entraînerait une amélioration clinique globale plus sensible que l'entraînement proprioceptif seul (PrT).

Ce travail s'inscrit dans la continuité d'une étude des mêmes auteurs, déjà présentée dans actukiné.

Article disponible en ligne.

Efficacy of 2 Non–Weight-Bearing Interventions, Proprioception Training Versus Strength Training, for Patients With Knee Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial. Da-Hon Lin, Chien-Ho Janice Lin, Yeong-Fwu Lin, Mei-Hwa Jan. J Orthop Sports Phys Ther. 2009;39(6):450-457

 

Radio HAS

La HAS s'est prononcée : l'usage de la cage de pouliethérapie est sans indication thérapeutique, puisque le recours systématique au Huber® est devenu habituel (blagounette n°1). C'est aussi le cas des radiographies de thorax : difficile d’y trouver un intérêt thérapeutique, quelque soit la pathologie, vu le développement de la TDM. D’ailleurs, cela fait bien quelques heures que je n’en vois plus (blagounette n°2). L’absence d’utilité des radiographies est justifiée dans le dernier numéro mensuel de l’HAS. Vous n'y êtes toujours pas abonné ?

Plus proche de nous, il y a aussi l'annonce d'un programme d'amélioration des pratiques dans la prise en charge des AVC lors de la 1° année.

 

Le blaireau se jette à l'eau

Selon le Télégramme de Brest, Bernard Hinault, aidé de son ami Hubert Crespel, kinésithérapeute et ostéopathe, suit la piste de Loison Bobet et envisage de créer 50 balnéothérapies grand public disséminées sur tout le territoire. Les Savoyards devraient être les premiers à se mouiller. Cible : un bassin de population de 35000 habitants dans un rayon de 15 à 20 kms. 20 à 30 emplois par site, 10 à 12 euro de l'heure par "curiste", coaching compris. Ce qui différentie la balnéothérapie de Bernard de la thalassothérapie de Louison ? l'eau de mer, y'en a pas partout. Maintenant, c'est une drôle d'idée de vouloir faire payer 10 à 12 euro de l'heure la baignade plus "coaching" alors qu'avec une petite prescription de kiné-balnéo tout ceci est gratuit... Encore des décideurs qui n'ont rien compris sur l'avenir de la balnéothérapie. Ou pas.

34 ème congrès de la Société de Biomécanique

Le 34 ème congrès de la Société de Biomécanique aura lieu les 31 août, 1er et 2 septembre prochains à Toulon.

Certaines thématiques du programme ("mécanique musculaire", "analyse du mouvement et locomotion", "biomécanique articulaire et osseuse", "biomécanique rachidienne", "rééducation, réadaptation, handicap", "contrôle moteur" ... ) devraient en principe concerner encore quelques kinésithérapeutes/physiothérapeutes... à moins que nous soyons tous devenus d'ici là des "Céline" ou des "Alexis"...

Tu voulais être docteur ? tu seras masseur

Arnaud n'a pas trop mal réussi sa 1° année de médecine. Si tout marche bien, il devrait passer en P2. Comme papa. Dentaire, il n'y crois pas. Sage-femme, c'est pas son truc. Croisons les doigts pour lui. Fin juin, les résultats tombent, comme à la loterie, dans l'amphi surchargé. Au début, super nouvelle : il est admissible. Mais 10 secondes après, catastrophe : il apprend que la seule façon de continuer ses études, l'année prochaine, c'est de faire kiné. Les boules !!! Il y a bien un plan pour faire pharma, mais pour l'instant, faut tout reprendre à zéro. 

 

Depuis tout petit, Kévin veut faire kiné. Il est sportif, secouriste en herbe. Déjà, il entraîne les minimes dans son club de sport. Il a écumé les rencontres préparant aux orientations, fait un stage en 3° dans le service de rééducation fonctionnelle de l'hôpital de sa ville. Il connaît toutes les filières, la loterie belge, la prépakiné, P1, STAPS. Il paraît même qu'un plan roumain existe, à Bucarest... Ses parents ne sont pas trop chauds pour investir tant d'euro dans une prépa. Il y aurait une école d'ostéo en 3 ans après le bac dans le sud de la France ?

Jiao Tong: une indiscrétion

Le classement de Shanghai concerne les universités du monde entier et procède entre autres critères par le nombre de publications indexées. Vous pouvez compléter l’information sur ce classement controversé mais incontournable.

La France en 2008 recule. Comme en 2007.

Une des raisons (minoritaire) serait que l’adresse et l’identification du laboratoire qui publie varierait plus que de raisonnable pour les publications françaises.

La conséquence est évidente : à chaque publication d’article si l’origine varie même de peu (par exemple « université Paul Dirac » devient « Université P Dirac ») dans un autre article de la même équipe, celle-ci n’en compte pas deux mais un et un. Et donc perd des places. La rigueur encore et toujours, même pour écrire une simple adresse.

HAS + SFP vs Fédé : à propos de référentiels

 

Selon son communiqué : "Aujourd’hui, la FFMKR s’interroge sur la méthode qui vient d’être utilisée par la Haute autorité de santé (HAS). En effet, la HAS aurait validé sans associer la profession trois référentiels relatifs à des soins de masso-kinésithérapie concernant la rééducation dans les suites :

• de la libération du nerf médian au canal carpien,
• de la reconstruction du ligament croisé antérieur du genou,
• des entorses externes récentes cheville-pied.

Le Conseil national de l’ordre des masseurs-kinésithérapeutes (CNOMK) aurait été consulté ainsi qu’une certaine Société française de physiothérapie (sic transit), mais pas les syndicats représentatifs. Un comble en matière de concertation."

 

Grippe A, Première pandémie du XXIe siècle

A 16h00 aujourd'hui l'OMS a relevé son niveau d'alerte à 6 de pandémie de la grippe A. Vous trouverez des informations sur le site Internet du Ministère de la Santé de la conduite à tenir avec une page réservée aux professionnels de santé en France. Le taux de mortalité est bas et comparable à celui de la grippe saisonnière (0,1 à 0,4%). Les craintes portent sur des recombinaisons avec la grippe aviaire (60%). Nous sommes en été avec ses voyages et vacances, la rentrée et l'hiver seront sous haute surveillance.

Incontinence, problèmes respiratoires ou gastro-intestinaux...

...peuvent-ils être relié à des dorsalgies-rachialgies?

Des études transversales le suggérait mais il manquait des données longitudinales. Cette recherche a été conduite par des physiothérapeutes.

Nous vous laissons lire la réponse ici.

Smith MD, Russell A, Hodges PW .Do Incontinence, Breathing Difficulties, and Gastrointestinal Symptoms Increase the Risk of Future Back Pain? Clinical Centre of Research Excellence, Division of Physiotherapy, School of Health and Rehabilitation Sciences, The University of Queensland, St Lucia, Queensland, Australia.