Promotion Kiné et Ordre

Si ça fait pas de mal, ça fait du bien! Près de 4300 affiches et spot radio (France Bleue, RFO) vont faire la promotion de la profession.

Pour en savoir plus, écoutez l'interview sur RééducaWeb du 10 juin 2009. Le "rêve" est réalisé comme vous pourrez l'entendre.

Débat contradictoire: la BPCO n'est pas une maladie systémique

L'Association Italienne pour la Recherche  Interdisciplinaire dans les Maladies Pulmonaires (AIMAR) a réuni des experts internationaux à Venise les 13 et 14 Novembre 2008 pour un consensus/dissensus «  la BPCO est/n'est pas une maladie systémique ».

Le consensus général qui s'est dégagé est que la BPCO commence comme une inflammation locale au niveau des poumons, puis, à travers des parcours différenciés non encore élucidés, aboutit à des conséquences systémiques.

Respir Med. 2009 Apr 23  Clinical commentary - COPD is not a systemic disease Results from the AIMAR Expert Opinion Consensus/Dissensus Seminar "COPD is/is not a systemic disease?", Venice, Italy, 13-14 November 2008.
Donner CF, Bjermer L.

EBP: le débat contradictoire

 

Une source de défiance face à l’EBP pourrait être l’impression que la connaissance validée par l’expérimentation serait figée dans le marbre. C’est prouvé, c’est plié.

Ce n’est bien entendu pas le cas.

Toute connaissance évolue.

Pour soutenir cette évolution il est nécessaire d’argumenter. Le tout sera d’apporter des preuves.

Preuves qui se développent au terme d’une recherche clinique qui peu prendre divers aspects dont le summum : le RCT.

Une première étape pour discuter d’un savoir est le débat contradictoire. Il se développe dans des congrès et représente pour le public présent un exercice particulièrement stimulant.

Rendez vous demain 10 juin pour un exemple.

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Le triangle de Karpman

Pire que le triangle des bermudes: le triangle de Karpman (ne pas confondre avec Cartman) qui décrit trois attitudes à éviter. Un triangle péjoratif, base des jeux psychologiques toujours délétères, jamais constructifs. Il s'agit de Sauveur, Persécuteur et Victime. Tracez un triangle et placez ces trois états à chaque angle. Vous remarquerez qu'il est possible de se poser sur un état mais aussi de passer d'un état à l'autre: la Victime devient Persécuteur par exemple.

Dans le monde de la santé la position malheureusement souvent observée parfois est celle de Sauveur. Dans l'action humanitaire la position Sauveur quasi systématique fait aussi beaucoup de dégâts.

Ce triangle ? Ne pas tomber dedans, tacher d'en sortir.

 

Photo actukine.com

 

Sarkozy, tenace bienfaiteur des complémentaires santé

Déchiffrages, un blog instructif et référencé par ses liens décrypte le discours de notre président à la Mutualité Française. En France, les assurances privées financent d’ores et déjà 12,8% des dépenses de santé. Depuis 2006, notre pays devance le Canada et occupe à ce titre le deuxième rang mondial, selon l’OCDE. Les Etats-Unis, avec 36%, sont-ils irrattrapables ? Nicolas Sarkozy n’est pas homme à baisser les bras. 

Image issue du blog, lunettes fournies par Ray-Ban.

Recto-Verso

Cette année l’Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie (IFMK) de Berck-sur-Mer a demandé à ses étudiants d’éditer leur travail écrit de fin d’année en recto-verso. Encore peu répandue en France, cette disposition est de plus en plus adoptée par certaines grandes Universités Européennes et outre-Atlantique.

Pour valoriser cet effort, un logo - spécialement créé à cette occasion - figure sur la couverture de chaque mémoire [ce logo est libre de droits et peut être aisément diffusé et utilisé].

L’objectif de cette initiative est avant tout de sensibiliser les étudiants aux économies possibles dès de leur formation initiale pour favoriser des gestes adaptés lors de leur vie professionnelle. Montrer que chacun peut contribuer à épargner les ressources fragiles de la planète.

Mais cet aménagement ne serait pas si symbolique s’il était adopté par l’ensemble des IFMK, au moment où le quota national d’étudiants augmente et que le nombre maximal de pages du mémoire double. Un rapide calcul fait d’ailleurs envisager une économie minimale potentielle de 194 310 pages chaque année (15 pages économisées  x  2 159 étudiants*  x  6 exemplaires par étudiant**).

Et peut-être même, la kinésithérapie pourrait ainsi faire exemple auprès d’autres disciplines…

www.ifmkberck.com

La version électronique de ces travaux est gratuitement téléchargeable sur www.kinedoc.org.

* Quota national 2009. Arrêté du 26 mai 2009 fixant le nombre d’étudiants à admettre en première année d’études préparatoires au diplôme d’Etat de masseur-kinésithérapeute.

** 3 exemplaires légaux + 1 exemplaire IFMK + 1 exemplaire terrain de stage + 1 exemplaire étudiant.

Thérapie Respiratoire

A ma grande honte, je n'avais pas encore parcouru le site d'Henri Fouré sur la kinésithérapie respiratoire...A mettre dans vos signets, ne serait-ce que pour ses diaporamas sonorisés sur le désencombrement, la spirométrie, ses cours sur les BPCO, la bronchiectasie, la bronchiolite, ... Trop fort !

Comme disait Churchill

Le Journal de Traumatologie du Sport du mois de février 2009 est disponible provisoirement en ligne et définitivement en français. Vous y trouverez essentiellement des conseils experts sur la prise en charge immédiate du sportif, genou blessé (J. Rodineau), mises au points sur la cheville et le pied douloureux de l'enfant sportif, prise en charge des fractures de clavicules, blessures ischio-jambières.

Il paraît qu'à un intervieweur lui demandant le secret de sa longévité, Churchill aurait répondu, pétunant dans le brouillard de son cigare entre deux verres de whisky : "No sport !". C'est vrai que si ce n'était pas dangereux, il n'y aurait pas de médecine ou de kinésithérapie du sport.

Quelle est votre Europe?

Prés des 3/4 des 25-34 ans ne sont pas ou peu intéressés par l'Europe. L'année dernière 4000 bourses Erasmus n'ont pas trouvé preneur.

Pourtant la politique européenne organise notre vie avant la politique nationale, les problémes de tous ordres dépassent désormais le contexte national et se focalisent sur les faits, la fonction. Autrement dit ce qui importe n'est plus la nationalité mais le groupe professionnel, le groupe d'intérêt qui transcende les frontières.

La mondialisation que nous semblons découvrir a toujours existé.

Où en sommes nous, nous les physiothérapeutes?

Nos problémes, nos dificultés, nos questions sont partagées par les brésiliens, les anglais.

Qu'en pensent les directions d'IFMK? Les formateurs?

 

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Arrêté du 1° juin 2011 entérinant l’évolution de la pratique physiothérapique

Quasiment deux années après l’arrêté définissant le rôle des techniciens en physiothérapie, un dernier opus législatif vient mettre un terme fructueux à de nombreuses années de luttes syndicales et professionnelles. En définissant le rôle du physiothérapeute, anciennement dénommé masseur (sic) – kinésithérapeute, le législateur a réussi la quadrature du cercle : la délégation de soins rééducatifs auprès de techniciens salariés sous la surveillance du physiothérapeute et le regroupement des activités physiothérapiques au sein de pôles rééducatifs, vastes plateaux techniques dans lesquels les patients viennent à loisir effectuer leur panier de soins annuel.

 

Ce dernier est toujours estimé à 30 « séances » annuelles, mais l’union des syndicats professionnels a obtenu l’abandon de la désuète obligation d’une présence individuelle du praticien auprès du patient. Tout au plus, les derniers accords entrevoient la nécessité de présence du patient dans l’établissement durant une heure, à chaque « séance », si son état de santé le permet.

 

Il est à noter que ce changement de dénomination permet à la fois de contenter les demandes de la profession et celles des sociétés savantes ; le terme de physiothérapie, majoritairement utilisé internationalement, avait en France une acception particulière le limitant à l’application d’agents physiques ou d'auto-thérapies physiques. Cet exercice particulier représentera désormais l’essentiel du référentiel-métier de physiothérapeute. Il va dans le sens d'une rééducation exclusivement active, validée par la majorité des études d'evidence-based-practice.

 

Les conservateurs ne sont pour autant pas oubliés : les quelques patients rétifs au changement et praticiens attachés à l’obsolète définition de Boris Dolto « la kinésithérapie n’est pas la thérapie par le mouvement, mais la thérapie du mouvement » se réjouiront de voir que, dans le cadre de contrats facultatifs, de nombreuses mutuelles proposent à leurs adhérents une option loisirs-bien-être-esthétique-massage-kinésiologie-ostéopathie, susceptible de combler partiellement, moyennant finance pour les premiers, relation contractuelle pour les seconds, leur aspiration au confort.

 

L'Hôpital en crise et devoir d'information

Pour les quelques physios qui restent dans les hôpitaux voici une émission de radio sur l'Hôpital en crise qui permettra d'avoir une information moins partiale et surtout éclairée. L'ignorance (même involontaire) entraîne une crispation des opinions et des attitudes qui nuit et assombrit une évolution de la société.

Attention, libre écoute jusqu'au 10 juin. Si vous rencontrez des difficultés d'écoute signalez le dans les commentaires.

 

2ème journée de recherche en Kinésithérapie respiratoire

Samedi 27 juin à l'Hôtel Dieu à Paris aura lieu la deuxième journée de recherche en Kinésithérapie respiratoire (JRKR). En association avec l'Université Paris Descartes, le comité contre les maladies respiratoires et le GTK de la SPLF, le programme est disponible sur le site Thérapie respiraoire.com. La pédiatrie, la BPCO seront des domaines phares traités.

Opérer les sciatiques ?

La chirurgie accélère la récupération des sciatiques, mais les résultats sont à un an similaires aux traitements conservateurs habituels (score Eifel et EVA). Les tests classiques ne permettent pas d’emporter la décision de la date opératoire ; à noter que les effets positifs de la chirurgie précoce sont majorés lorsque la sciatique est provoquée par la station assise et sont négligeables en l’absence de ce facteur.

Wilco C. Peul, Mark P. Arts, Ronald Brand and Bart W. Koes. Timing of surgery for sciatica : subgroup analysis alongside a randomized trial. European Spine Journal. Volume 18, Number 4 / avril 2009

Article disponible en ligne.

 

2139 futurs kikis potentiels

 

Par arrêté de la ministre de la santé et des sports en date du 26 mai 2009, le nombre maximum d’étudiants à admettre en première année d’études préparatoires au diplôme d’Etat de masseur-kinésithérapeute pour l’année scolaire 2009-2010 est fixé à 2139, réparti dans les différentes régions comme suit: 

Alsace: 60; 

Aquitaine: 45; 

Auvergne: 54; 

Bourgogne: 60; 

Bretagne: 84; 

Centre: 60; 

Champagne-Ardenne: 30; 

Franche-Comté: 45; 

Ile-de-France: 561; 

Languedoc-Roussillon: 75; 

Limousin: 38; 

Lorraine: 80; 

Midi-Pyrénées: 60; 

Nord-Pas-de-Calais: 230; 

Basse-Normandie: 40; 

Haute-Normandie: 40; 

Pays de la Loire: 117; 

Picardie: 40; 

Poitou-Charentes: 27; 

Provence-Alpes-Côte d’Azur: 180; 

Rhône-Alpes: 173; 

Martinique: 20; 

La Réunion: 20. 

Le nombre de places réservées aux athlètes de haut niveau dispensés du concours d’entrée en formation est réparti comme suit: 

10 places en région Ile-de-France, à l’institut de Saint-Maurice (94); 10 places dans les instituts de formation des autres régions. 

Les instituts de formation en masso-kinésithérapie pour déficients visuels ne sont pas concernés par le présent arrêté.

 

 

Concept Maman Bébé

Le Midi-Libre se fait l'écho d'un concept Maman-Bébé sur un même plateau, avec rééducation périnéale, remise en forme de la maman et garde du bébé, tournant autour d'une équipe de professionnels, kinésithérapeutes notamment, alliés à deux entreprises commerciales, Vivaltis et Excellios. Le concept est appelé à être étendu (franchise ?) à 100 villes de France et se heurterait, d'après Philippe Boutin, à des réticences de la part de ses confrères comme de l'Ordre. Risque de concurrence ? Mélange des genres ?

En forts Amens, Jean Racine

Il me souvient d'une étude dans les Annales sur les arrimages ligamentaires des racines nerveuses dans leur foramens lombaires. Cà ne date pas d'hier. Celà venait contrebalancer les écrits d'Ibrahim Adalbert Kapandji sur le libre glissement des racines. Une étude cadavérique sur le même sujet au niveau thoracique, dans European Spine Journal, en accès libre. Les auteurs estiment que ces structures ligamentaires servent à orienter la racine dans le foramen lors des mouvements rachidiens, plutôt qu'être une protection contre les forces de traction. Quid des techniques neuro-dynamiques dans le cas contraire ?

G. A. Kraan, P. V. J. M. Hoogland and P. I. J. M. Wuisman. Extraforaminal ligament attachments of the thoracic spinal nerves in humans. European Spine Journal. Volume 18, Number 4 / avril 2009

 

Faire revenir Pomponnette

Après avoir traîné en justice des kinésithérapeutes refusant l'Ordre en tirant au sort parmi les récalcitrants pour éviter d'encombrer les tribunaux, le CDOMKde Haute-Garonne a finalement inscrit au tableau de l'Ordre les 97 confrères rebelles, y compris les 14 ayant été poursuivis au Tribunal. C'est un souci d'apaisement et de pédagogie qui a motivé les conseillers. La Dépêche n'indique pas si l'appel à cotisations fût fructueux.

L’examen physique « standard » n’est pas prédictif de la lombalgie

Dans une population de sujets jeunes, actifs, sans antécédents lombalgiques marqués, l’examen physique routinier n’est pas utile pour prédire le développement d’une lombalgie dans l’année qui suit. Ils étaient 692 à avoir renvoyé le questionnaire un an plus tard, sur les 1041 du début de l’étude, âgés de 26 ± 3 ans, livreurs ou travaillant dans un secteur dépendant de la santé.

L’examen comprenait l’estimation visuelle de la hauteur des crêtes iliaques, la recherche d’une scoliose, les distances-doigt-sol en antérieur et en latéral, la recherche de douleur lombaire ou fessière, l’extension T12-S1 en inclinométrie, extensibilité des ischio-jambiers à l’inclinomètre, le signe de « Lasègue » (présence de douleur au « straight leg raising »), l’examen de la motricité volontaire et réflexe dépendant de L4-S1.

Les examinateurs étaient entraînés intensivement à 15 minutes de tests. La fiabilité inter-évaluateurs de l’examen était acceptable,  les kappas s’échelonnant en fonction des examens de 0.35 à 1, les ICC entre 0.81 et .94. Seule, l’extension lombaire ne fut pas retenue (ICC à 0.54).

An Van Nieuwenhuyse, Geert Crombez, Alex Burdorf, Geert Verbeke, Raphael Masschelein, Guido Moens, Philippe Mairiaux, and the BelCoBack Study Group. Physical characteristics of the back are not predictive of low back pain in healthy workers: A prospective study. BMC Musculoskelet Disord. 2009; 10: 2. Published online 2009 January 5.

Que lire sur la plage ...

Autant faire des provisions maintenant.

Lu dans Kinésithérapie La Revue de mai une critique de livre qui trouve opportun d'avoir quelques notions de pensées philosophiques. En effet  (presque) tous les scientifiques s'accordent pour dire que ce serait une des solutions pour sortir la science de l'impasse dans laquelle elle s'enfonce. Pour nous et pour notre exercice changer de point de vue va devenir vital et construire une réflexion argumentée peu aider.

La philo est réservée à une élite? Non puisque un des principes est de dire que nous pouvons tous y accéder.

C'est difficile à comprendre! C'est comme le vélo, le premier coup de pédale est dur à donner après ça roule.

C'est ennuyeux! On peut philosopher sur le cas de Britney Spears très sérieusement.

Que lire sur la plage? Les pérégrinations de l'ex chanteuse sus-citée ou bien ce numéro spécial de la revue Sciences Humaines de mai-juin qui offre un bel aperçu de Platon à Merleau Ponty,  facile à lire et peut être stimulant pour aller un peu plus loin.

 

Communiqué de presse: Améliorer la prise en charge de l’asthme du jeune enfant par un meilleur diagnostic

La Haute Autorité de Santé publie des recommandations de bonnes pratiques sur le diagnostic, la prise en charge et le traitement (en dehors des épisodes aigus) de l’asthme de l’enfant de moins de 36 mois.

Les objectifs de ces recommandations sont d’améliorer le diagnostic de la maladie en en proposant une définition explicite et de préciser  des stratégies diagnostique et thérapeutique afin, notamment, de diminuer la fréquence des crises, des hospitalisations et de la prise de corticoïdes oraux.

Un probleme de diagnostic

L’asthme est une maladie chronique, variable dans le temps, marquée par des épisodes réversibles de dyspnée aiguë (difficultés respiratoires) avec sifflements. Si l’asthme du grand enfant est bien caractérisé, la définition de l’asthme du nourrisson n’est pas consensuelle. Cela peut conduire à des diagnostics erronés de bronchites, bronchiolites, pneumopathies, etc. qui retardent la mise en œuvre d’un traitement adapté.

Dans ce contexte, la Direction générale de la santé a sollicité la HAS pour élaborer des recommandations de bonnes pratiques sur le diagnostic, la prise en charge et le traitement (en dehors des épisodes aigus) de l’asthme de l’enfant de moins de 36 mois, avec comme objectifs :
-          d’améliorer le diagnostic de la maladie en proposant une définition explicite ;
-          de proposer des stratégies diagnostique et thérapeutique afin d’harmoniser les pratiques en vue d’un contrôle total de l’asthme et ce afin de diminuer la fréquence des exacerbations, des hospitalisations, du recours aux soins et de la prise de corticoïdes oraux.
Ces recommandations ont été élaborées en partenariat avec la Société pédiatrique de pneumologie et d’allergologie.

Ce qu’il faut retenir

Définition de l’asthme
La définition de l’asthme repose sur des arguments cliniques. L’asthme de l’enfant de moins de 36 mois est défini par un épisode dyspnéique avec râles sibilants (survenant lors de l’expiration) qui s’est produit au moins trois fois depuis la naissance et ce quels que soient l’âge de début, la cause déclenchante et l’existence ou non d’une allergie.

Prise en charge initiale : diagnostic et évaluation de la sévérité
Le diagnostic de l’asthme de l’enfant de moins de 36 mois est essentiellement clinique. Une radiographie du thorax est indispensable après trois épisodes de sifflements car elle permet d’éliminer des diagnostics différentiels importants tels que des malformations et l’inhalation de corps étrangers.

Stratégie thérapeutique
La mise en route d’un traitement médicamenteux de fond (corticostéroïdes inhalés) est fonction de la sévérité initiale. Il doit ensuite être adapté au contrôle de la maladie. Lorsqu’il est prescrit, le traitement par corticostéroïdes inhalés doit être poursuivi pendant au moins trois mois. L’objectif est d’obtenir le contrôle total de l’asthme, c’est-à-dire l’absence de symptôme et de recours aux soins, avec la dose minimale de corticostéroïdes inhalés. L’exposition au tabac doit être évitée au maximum. Les facteurs aggravants doivent être systématiquement recherchés.


Suivi
La survenue d’une exacerbation sévère ou la perte de contrôle nécessitent une consultation pour réévaluer le traitement.

« Asthme de l’enfant de moins de 36 mois : diagnostic, prise en charge et traitement en dehors des épisodes aigus »
(Haute Autorité de Santé, mars 2009)