300 recommandations sur l'hémiplégie

Une étude de cas sur l'hémiplégie ? Vous voulez connaître le dernier état de l'art concernant la mobilisation précoce en phase aiguë ? Vous ramenez 1523 références dans Medline ? Pourquoi ne pas commencer par un "Clinical Guideline" avant d'aller plus loin ? Tiens, celui des médecins anglais par exemple. Du Royal College of Physicians. Déjà, rien que le nom, çà le fait.

PS Tous les liens ne fonctionnent pas.

Physiotherapy concise guideline for stroke full text (148k pdf)

Occupational therapy concise guideline for stroke full text (158k pdf)

11.1a Early mobilisation and optimum positioning after acute stroke (76k pdf)
11.1b Early mobilisation and optimum positioning after acute stroke (77k pdf)

 

Que faire en présence d'une fracture de hanche chez un écossais ?

Le NHS écossais publie des recommandations sur la prise en charge des fractures de hanche chez la personne âgée. Vous les trouverez dans le dernier arrivage PEDro (il faut que celà passe par l'Australie, c'est celà aussi la mondialisation), mais c'est aussi disponible en direct. Si vous n'êtes pas fluent scottish, c'est même traduit en anglais. Et puis ce sont des phrases courtes, qu'ils appellent des ROCKETS "Recommendations Online : Clinical Knowledge Evidence Translation". Les deux derniers mots ne signifiant pas pour autant que la traduction est évidente.

 

Rotation externe lors de l'élévation du bras

Cette étude in vivo avait pour objectif d'évaluer et de quantifier la rotation externe (de l'épaule) lors de l'élévation du bras dans différents plans.

15 sujets (et 30 épaules...) asymptomatiques ont participé à ce travail. Ils ont effectué des élévations symétriques et bilatérales des bras dans 4 plans (0°, 30°, 60°, 90°, du plan frontal au plan sagittal). La cinématique (bras/thorax) a été acquise à l'aide d'un système optoélectronique.

Les mesures ont identifié 2 schémas de rotations selon que la rotation externe maximale est atteinte avant l'élévation complète du bras. Dans les plans les plus frontaux, la rotation externe atteint un maximum à 122° (écart type [SD14]) d'élévation, puis diminue, alors qu'elle augmente progressivement tout au long de l'élévation lorsque celle ci s'effectue dans un plan sagittal. La valeur maximale moyenne de rotation externe est de 27° (SD11), 13° (SD13), 3° (SD9) et 3° (SD5) du plan frontal au plan sagittal respectivement.

Sur un plan pratique, les auteurs suggèrent que, lorsque la rotation externe et l'abduction d'épaule sont limitées, l'élévation du bras pourrait être récupérée plus efficacement en utilisant des plans sagittaux qui nécessitent moins de rotation externe que des plans plus frontaux.

 

Article disponible en ligne (le PDF n'est bizarrement pas toujours accessible... choisir alors la version HTML)

 

Inui H, Hashimoto T, Nobuhara K. External rotation during elevation of the arm. Acta Orthop 2009; Jan 1:451-455.

 

 

 

 

Les revues passées en revue

La première étude de kinésithérapie recensée dans PEDro date de 1929. Une parmi les 15312 études identifiées à ce jour. Première RCT en 1967 dans Physical Therapy. La plupart des études contrôlées randomisées, revues systématiques et guides cliniques ont été cependant publiées au 21° siècle. La croissance est exponentielle… et 1484 journaux sont susceptibles de publier des infos concernant la physiothérapie. Pas d’autre solution donc que de passer par les bases de données du web. 95% des preuves établies le sont depuis 1980. 50% depuis l’an 2000. Devons nous nous éloigner un instant des faits ?

Christopher G Maher, Anne M Moseley, Cathie Sherrington, Mark R Elkins, and Robert D Herbert. A Description of the Trials, Reviews, and Practice Guidelines Indexed in the PEDro Database. Phys Ther 2008 88: 1068-1077
Landen B. Heat or cold for the relief of low back pain? Phys Ther. 1967;47:1126–1128

Image issue de l'article.
Articles disponible en ligne.

Un exemple de RCT pour évaluer un programme de prévention des récidives d'entorses de cheville...

Cette étude, randomisée avec groupe contrôle, s'est donnée pour objectif d'évaluer l'efficacité d'un programme d'auto rééducation après traitement et rééducation classique, sur les récidives d'entorses externes de cheville chez des sujets sportifs.

522 sujets (12-70 ans) ont été répartis en 2 groupes (256, groupe intervention ; 266, groupe contrôle). Les deux groupes avaient bénéficié d'un traitement "classique" (rééducation) après entorse de cheville. Le groupe  "intervention" bénéficiait, à l'issue, d'un programme supplémentaire d'autorééducation proprioceptive de 8 semaines.

L'évaluation s'est effectuée à partir de questionnaires se rapportant à la récidive d'entorses sur un suivi d'un an.

145 sujets ont rapporté au moins un épisode de récidive, 56 (22%) dans le groupe intervention, 89 (33%) dans le groupe contrôle. L'analyse statistique montre une réduction du risque de récidive de 35% pour les sujets ayant bénéficié du programme d'autorééducation. Par ailleurs, parmi ces derniers sujets, ceux qui n'ont pas bénéficié d'un traitement médical, ont des risques moindres de récidives.

Les détails de la méthodologie et surtout de l'analyse statistique pour les spécialistes que ça intéresse (suivez mon regard…) sont dans l'article, disponible en ligne.

 

Hupperets MD, Verhagen EA, van Mechelen W. Effect of unsupervised home based proprioceptive training on recurrences of ankle sprain: randomised controlled trial. BMJ 2009 Jul 9;339:b2684

 

Le programme d'aurorééducation avec les exercices proposés sont détaillés dans une autre publication des mêmes auteurs, également disponible en ligne.

 

Hupperets MD, Verhagen EA, van Mechelen W. The 2BFit study: is an unsupervised proprioceptive balance board training programme, given in addition to usual care, effective in preventing ankle sprain recurrences? Design of a Randomized Controlled Trial. BMC Musc Dis 2008 May 20;9:71.

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Arrêter avec les tests cliniques de rupture de coiffe ?

Est-ce que ces tests permettent un diagnostic fiable d'atteinte de la coiffe ? Une revue systématique fait le point (13 études évaluant 14 tests). Globalement, la plupart des tests sont non pertinents et ne peuvent pas être recommandés. Au mieux, une suspicion de rupture de coiffe peut être confortée par une combinaison de tests positifs (Hawkins, arc douloureux, test de l'infra-épineux, test de Napoléon, lift-off-test, belly-press test ou drop-arm-test) ou infirmée par les empty-can-test ou le test de Hawkins-Kennedy négatifs.

Il y a des tests que vous ne connaissez pas ? Bienvenue au club ! Ce peut être considéré comme un avantage par rapport aux praticiens les ayant appris et perdant du temps à les pratiquer inutilement. On se console comme on peut.

L'article ne les décrit pas ; c'est dommage pour votre culture générale. Mais vous avez toujours disponible le superbe article de Ch. Dumontier, L. Doursounian dans "La Maîtrise orthopédique" (l'image en provient).

Phillip C Hughes, Nicholas F Taylor and Rod A Green. Most clinical tests cannot accurately diagnose rotator cuff pathology: a systematic review. Australian Journal of Physiotherapy 2008 n°54 : 159-70

Article disponible en ligne.

N'hésitez plus entre AFE et ELTGOL, faites du TENS !

Une étude contrôlée randomisée en double aveugle, avec intention de traiter, portant sur 46 patients de 75 ans de moyenne d'âge, souffrant de syndromes obstructifs modérés, a comparé les effets d'une seule séance de 45 minutes de TENS sur des points particuliers d'acupuncture, de part et d'autre du processus épineux de C7 avec un TENS-placebo suivant le même protocole. La dyspnée décroît dans le groupe expérimental. La VEMS s'accroît. Un film adhésif collé à la peau avec un trou aménagé en regard du point d'acupuncture permettait de limiter le passage du courant (4 Hz, 200 microsecondes, plus grande intensité tolérable par le patient) à la zone cible. Il n'y avait pas de trou aménagé dans le film adhésif pour le groupe placebo. On ne sait pas si celà marche sur d'autres zones du corps et si cela dure. Toujours est-il qu'arriver à faire du double-aveugle en kinésithérapie respiratoire, çà ne va pas être facile pour les autres thérapies. Comme celà fait deux points de plus à la cotation Pedro, nous risquons de garder cette étude comme seule valable par rapport aux autres...Encore un argument pour les rebelles à l'EBP !
Ken SL Lau and Alice YM Jones. A single session of Acu-TENS increases FEV1 and reduces dyspnoea in patients with chronic obstructive pulmonary disease : a randomised, placebo-controlled trial. Australian Journal of Physiotherapy Vol 54. N°3. 2008

Image issue de l'article.

Article disponible en ligne (comme Physical Therapy, l'AjoP rend accessible gratuitement ses articles un an après parution payante)

Cervicalgie ? thrustez les thoraciques !

Il faut arrêter de manipuler les cervicales dans les cervicalgies. Tout indique que celà n'a pas d'intérêt thérapeutique. Par contre, les thoraciques... Une étude de cas néo-zélandaise reprend l'étude contrôlée randomisée de Cleland parue dans Physical Therapy sur l'intérêt de les manipuler chez des patients cervicalgiques. 2 patients sur 3 sont améliorés sur les courts et moyens termes, le troisième l'étant par le programme de rééducation active. 5 séances réalisées, dont deux de manipulations vertébrales. Bientôt une nouvelle recommandation HAS ? Pas avec une étude de cas bien sûr. Et puis, de toute manière, il faudrait que les kinésithérapeutes puissent manipuler les vertèbres. Légalement. Sans se faire appeler ostéopathes. Bon, déjà, cette année, les étudiants vont pouvoir faire des études sur plusieurs cas pour leur mémoire de fin d'études. Légalement. Sans se faire allumer par le jury du D.E. On avance, on avance...

 

Carpenter K. Mintken P. Cleland J. Evaluation of outcomes in patients with neck pain treated with thoracic spine manipulation and exercise: a case series. New-Zealand Journal of Kinesitherapy. Juillet 2009. 37(2)

Joshua A Cleland, Paul Glynn, Julie M Whitman, Sarah L Eberhart, Cameron MacDonald, and John D Childs. Short-Term Effects of Thrust Versus Nonthrust Mobilization/Manipulation Directed at the Thoracic Spine in Patients With Neck Pain: A Randomized Clinical Trial. Physical Therapy 2007 87: 431-440.

Article disponible en ligne

Photographie de la manœuvre interdite provenant de l'étude de cas.

Sur la route de mon Addison

Enfin la vérité sur la morbidité de John Fitzgerald Kennedy ! Le Docteur Janet Travell, qui a inventé les points-gâchettes, était le médecin personnel de JFK. Ca ne s'invente pas, une info comme çà...

Retour sur le dossier médical tourmenté de ce président, qui avait mal au dos en plus de ses souffrances surrénales. Pas très Evidence-Based-Practice le Docteur Travell pourtant : vous conseilleriez le rocking-chair à vos lombalgiques ?

Lee R. Mandel, MD, MPH. Endocrine and Autoimmune Aspects of the Health History of John F. Kennedy. Annals of Medecine. 1 September 2009. Volume 151 Issue 5. Pages 350-354

Travell Janet; Simons David; Simons Lois (1999). Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual (2 vol. set, 2nd Ed.). USA: Lippincott Williams & Williams.

Article disponible en ligne

Travailler plus pour travailler plus

Face à toutes ces secrétaires qui se plaignent de leur épaule et de leur cou, ils se sont dit : on va leur renforcer les muscles pendant le travail et peut être qu'elles auront moins mal. Ils ont pris 18 female computer workers et les ont fait travailler deux fois 15 minutes avec ou sans une contraction préalable de forte intensité (travail isométrique des abducteurs d'épaule maintenu 4 à 5 secondes). L'idée était de voir s'il y avait une différence significative dans l'ordre de passage tiré au sort, ce qui serait la preuve, toute choses étant égales par ailleurs, de la pertinence de cet exercice par rapport au fait de ne rien faire (je ne suis pas sûr de m'être bien fait comprendre là..).

Eh ben, çà marche pas. Et une étude sur moins de travail, plus de pauses çà le ferait pas ?
Mette K Larsen, Afshin Samani, Pascal Madeleine, Henrik B Olsen, Karen Søgaard, Andreas Holtermann. Short-term effects of implemented high intensity shoulder elevation during computer work. BMC Musculoskeletal Disorders 2009, 10:101 (10 August 2009)
Article disponible en ligne.