Des ultra-sons pour consolider les fractures

Décidément, les anglo-saxons ont des pratiques parfois éloignées des nôtres. Quel kinésithérapeute hexagonal utiliserait les ultra-sons, même pulsés et de faible intensité, pour favoriser la consolidation des fractures ? 13 études randomisées ont été analysées, pour conclure que les preuves sont modérées voire très faibles sur le sujet. Les auteurs réclament donc de plus larges échantillons. Comme quoi, on ne discute pas des croyances…(EV ®)

Article disponible en ligne.

Busse JW, Kaur J, Mollon B, Bhandari M, Tornetta P 3rd, Schünemann HJ, Guyatt GH. Low intensity pulsed ultrasonography for fractures: systematic review of randomised controlled trials. BMJ. 2009 Feb 27;338-351.

 

Le pied à coulisses

La mesure du drop naviculaire n’est pas fiable. Celle réalisée, à partir de repères anatomiques sur un bricolage expérimental, de la hauteur et de la largeur du médio-pied l’est fortement. La mesure de 688 pieds des deux sexes permet d’être utilisée comme base de données. La dyssymétrie entre le pied gauche et le pied droit, la «  demi-pointure » de différence du chausseur n’apparaît pas flagrante dans les statistiques descriptives données.

Article disponible en ligne. 

McPoil TG, Vicenzino B, Cornwall MW, Collins N, Warren M. Reliability and normative values for the foot mobility magnitude: a composite measure of vertical and medial-lateral mobility of the midfoot. J Foot Ankle Res. 2009 Mar 6;2:6.

 

Mobilité du nerf médian, du coude et du cou

Les auteurs ont mesuré sous échographie les glissements induits par différentes manoeuvres de mise en tension du nerf médian, chez 15 sujets jeunes et sains (30 ± 8 ans). La technique de glissement (extension du coude + inclinaison homolatérale du cou, flexion de coude + inclinaison controlatérale du cou) permettait la plus grande excursion (10.2 ± 2.8 mm), la technique de mise en tension du nerf médian (extension du coude +inclinaison controlatérale du cou) présentait l'excursion la plus faible (1.8 ± 4.0 mm). Elle était moins importante que les mouvements isolés du cou ou du coude. N'oubliez pas les vidéos des échographies.

Article disponible en ligne.
Michel W. Coppieters, Alan D. Hough, Andrew Dilley. Different Nerve-Gliding Exercises Induce Different Magnitudes of Median Nerve Longitudinal Excursion: An In Vivo Study Using Dynamic Ultrasound Imaging. J Orthop Sports Phys Ther 2009;39(3):164-171

Journée de la kinésithérapie respiratoire

Le quotidien "La Voix du Nord" se fait l'écho d'une journée consacrée à la kinésithérapie respiratoire à l'Institut Jacques Calot de Berck. Il s'agit en fait d'enfoncer le clou sur les avancées de cette discipline où, en 20 ans, les patients sont passés du grabat à la salle de gym. Cette présentation se destine aux professionnels, dont il n'est pas prouvé qu'ils soient tous au fait de cette révolution, moi le premier. Le kinésithérapeute Jean Courtoy et le médecin Stéphane Ribadeau Dumas en sont les moteurs (image issue du site du journal).

 

 

90 ans pour Physioswiss !

C'est hier soir que Physioswiss a organisé une fête au Kornhauskeller de Bern pour célébrer ses 90 ans. L'Association Suisse des physiothérapeutes a été créée en 1919 grâce à une association de masseurs médicaux. Après la seconde guerre mondiale les physiothérapeutes se sont joint à l'association. Au cours des années 60 les masseurs ont quitté l'association et les physiothérapeutes sont restés. Avec plus de 7500 membres (dont 4600 libéraux et 2250 salariés) l'association participe à la promotion de la profession localement et auprès de la WCPT. Bon anniversaire et bons voeux de réussite à tous vos projets!

Prescription : la médecine sur la selette

Selon La Semaine dans le Boulonnais, des médecins manifestent pour soutenir leurs confrères, injustement mis en cause par la CPAM locale pour notamment prescriptions abusives d'actes de masso-kinésithérapie. Les médecins-conseil, de façon pragmatique, avaient constaté que ces prescripteurs dépassaient de 4 fois la dispersion autour de la moyenne des 126 séances ordonnées moyennement par un médecin lambda tous les 6 mois. 3 médecins en avaient prescrit plus de 800 dans ce laps de temps et étaient convoqués à ce titre. Manifestement, la prescription non quantitative n'est pas à la mode dans le Boulonnais. Dès que je dîne avec Jack, je lui en touche un mot.

 

Parkinson : la kinésithérapie sur la selette

Selon une dépêche AFP du 25 mars, reprise par Romandie News, des Etats Généraux consacrés à la maladie de Parkinson seront lancés le 8 avril, Journée Mondiale consacrée à cette pathologie. Une première réunion publique, à laquelle à participé Jean-Pierre Bleton, a été l'occasion de doléances de la part des patients, notamment sur l'impossibilité de trouver des kinésithérapeutes. 

Jean-Pierre Bleton parle du "manque d'appétence" des professionnels de santé à prendre en charge ce type de patients, même si la maladie fait partie du cursus des étudiants en kinésithérapie. Il regrette aussi "l'absence de protocole de rééducation validé".

 

 

Périphérie: enseignement (1)

L’enseignement est-il une relation entre un enseignant et en élève ?

L’enseignant doit-il être un expert ?

Un cours est-il une démonstration d’un savoir ?

Un élève est-il forcément dans l’ignorance ?

 

Alors?

Hygiène et bronchiolite: les kinés en première ligne

Voici un message qui vient tout droit de la liste, très active, de kiné respiratoire. Il porte sur les recommandations d'hygiène et doit interpeler le plus grand nombre:

Il y a peu d'études sur le risque spécifique de transmission des infections au cours de la kinésithérapie respiratoire. Néanmoins, force est de constater que nous devons élever notre niveau de prévention dans ce domaine...
A l'heure où certaines de nos techniques sont discutés quant à leurs utilités (cf Bronchiolite), le moindre mal est de limiter les risques de contamination (cf rapport bénéfice/risque). Surajouter le risque d'intrusion d'un virus ou d'une bactérie à un patient affaibli n'est pas tolérable. Les erreurs les plus fréquentes sont la mauvaise qualité de frictions par soluté hydro alcoolique (SHA), l'insuffisance de protection, les procédures de désinfection du matériel inadaptées ou absentes et le non respect des précautions standard et particulières (Air, gouttelettes et contact). Les recommandations et les référentiels sont claires à cet égard. Par ce mail, je souhaite simplement remettre l'accent sur ce sujet, notamment les "précautions standard", qui je le rappelle, s'adresse à TOUS et TOUJOURS!

1. La désinfection des mains par friction (SHA) doit se faire entre 2 activités, 2 patients et après retrait des gants. Cette friction doit se réalisé avant chaque prise en charge et à la sortie de la chambre ou du box afin d'éviter la contamination de l'environnement.  L'erreur la plus fréquente est le temps de friction qui est souvent réduit à peau de chagrin! Les études ont prouvés que ce temps doit être d'au moins 30 secondes ce qui est trop rarement respecté! La qualité technique et gestuelle doit être également acquise afin de l'automatiser et de l'optimiser.  Suivre ces recommandations permet d'éviter la contagion croisée à un patient qui vient pour se soigner et qui a confiance en notre professionnalisme!!!  Prenons juste un exemple qui touche un maximum de kiné: La bronchiolite aigue. Cette bronchopathie obstructive virale et saisonnière est lié au VRS (majorité des cas). Cependant, d'autres virus peuvent en être responsable (para-inluenzae, adénovirus...). La transmission est directe ou indirecte. Le problème de transmission croisée est évident si un nourrisson venant pour un pied bot succède à un nourrisson venant pour bronchiolite (cf planification).  Mais quid de la prise en charge successive de plusieurs nourrisson pour bronchiolite, les uns à la suite des autres? Idem, cela suppose une hygiène irréprochable et non approximative. Pourquoi? Le risque de transmettre un deuxième virus ou alors une surinfection bactérienne associé (pneumocoque, moraxella catarrhalis) est considérablement majoré. Tout ceci peut exposé le nourrisson à une éventuelle chronicité et par définition à un asthme du nourrisson (3 épisodes de bronchiolite). Le problème est encore plus marqué dans le cadre de la mucoviscidose. A ce propos, "vaincre la mucoviscidose" a également sortie des recommandations allant dans ce sens.  Il ne s'agit ici que d'exemples parmi tant d'autres... Alors pitié, surtout n'oublions pas de nous "Shater" correctement et pendant min 30 secondes!!!

2. D'autre part, d'après les recommandations nationales, le ports de gants est nécessaire en précautions standard si risque de contact avec:
- sang
- tout produit biologique
- muqueuse
- peau lésée

Ces recommandations sont interprétés différemment selon les uns et les autres et pourtant... "Si risque de contact..." ne devrait pas être source d'interprétation, principe de précaution oblige!  Jusqu'à preuve du contraire, une expectoration est un liquide biologique! Récupérer les expectorations des nourrissons avec un mouchoir suppose un risque de contact majeur. De même, instiller du serum phy suppose un risque mineur de contact avec la muqueuse nasale. De ce fait,  afin de protéger nos patients lors de ce type de prise en charge, le port de gants est recommandé.  Cela est tout autant valable pour les autres pathologies sécrétantes (muco, bronchite, BPCO...) et examens (ECBC). N'oublions pas que ce port de gants évite également le risque encouru par les professionnels (hépatite C, ... peau lésée...). Cela n'arrive pas qu'aux autres...

3. Dans le même registre, en cas de projection ou d'aérosolisation de produit biologique, le port d'un masque adapté anti-projections est nécessaire. Dans le cas contraire, nous qui sommes parmi la profession la plus proche des patients,  risquons simplement de véhiculer une bactérie dont nous serions porteur sain sans le savoir. D'autre part, les kinésithérapeutes dans la kiné respi font parties des professionnels où le risque professionnel est reconnu le plus important avec les pneumologues en endoscopie.

4. Le port de lunettes de protection est recommandé pour les mêmes raisons.

En résumé, selon les recommandations nationales, le "drainage bronchique" avec toux et expectoration nécessiteraient systématiquement:
Frictions
Gants
Masque
& Lunettes de protections...
ALEXANDRE OLISLAGERS
CHRU DE LILLE
Hôpital Albert Calmette
Pôle des maladies respiratoires
Service de pneumologie

Savon et SHA sont sur un bateau

Savon tombe à l'eau...

Deux objets ont disparu des cabinets de kinésithérapie. Il s’agit du pain de savon à l’huile d’olive ou à l’amande douce et du torchon accroché au mur au moyen d’un anneau.

La solution hydroalcoolique est désormais la règle dans les institutions comme dans les cabinets ville.

Mais ce changement n’est pas toujours évident.

Revoyons les règles d’hygiène des mains sur ce site.

www.hygienedesmains.fr/

Tentez le quizz avant de visiter le site.

 

Question subsidiaire : en regardant quelqu’un se laver les mains vous pouvez deviner si cette personne est droitière ou gauchère. Par quel indice ?

Répondez dans les commentaires.

 

 

Photo ejcvd