Série d'été: la douleur, experience corporelle

L'expérience corporelle est sensitive (agression) et motrice (fuite, prostration).

La douleur qui existe à l'intérieur du corps en signal les limites.

Ce signal d'un dysfonctionnement produit une association douleur-maladie et maladie-douleur et fait perdre les valeurs protectrices de la douleur.

Autrement dit dans nos sociétés la douleur ne comporte plus qu'un aspect très négatif qu'il faut combattre.

L'expérience corporelle de la douleur suit les mêmes considérations que les représentations données au corps en général dans notre société et donc bute sur les mêmes écueils.

 

 

Série d'été: la douleur, experience

Revenons sur la notion d'expérience de la douleur.

Notre relation au monde se traduit par 3 composantes : corporelle (perceptive), émotionnelle et symbolique (usage du langage).

Cet ensemble compose tout être humain.

La douleur aura donc cette triple composition. Nous pourrons en tenir compte pour comprendre la situation présentée et surtout pour ne pas proposer l'impossible (douleur zéro) ou la fatalité (on ne peut rien faire, c'est de votre faute...).

Le rôle du corps, des émotions et du langage fondent une culture et cèlent les valeurs d'une société.

Ces valeurs sont souvent inconscientes mais elles définissent les codes de l'expression de la douleur : vocabulaire, cri, grimace, agitation, mutisme, etc.

Voir pour exemple l'irruption des « doulas » dans les salles d'accouchement et le décalage culturel induit.

 

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Série d'été: la douleur, prudence

Soulignons et contentons nous aujourd'hui de signaler que le traitement de la douleur fait partie des cibles favorites de tous les mouvements sectaires, des charlatanismes de tous poils et de toutes plumes quand il s'agit de duper un individu affaibli par la souffrance.

Gare donc également à notre discours, à nos mots pour ne pas augmenter les maux.

Ce jeu de mots était à caser, voila qui est fait.

Nous ne développerons pas ici la prise en charge de la douleur, sauf une remarque sur la TENS.

La prise en charge de la douleur  relève d'une démarche EBP.

 

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Série d'été: la douleur, la modulation

La modulation principale est l'expérience de l'individu.

Ainsi « la douleur (est) une expérience perceptive dont la qualité et l'intensité dépendent du passé unique de l'individu, de son interprétation de la situation génératrice de douleur et de son état d'esprit du moment ».

Tout est dit.

Voyons une prochaine fois un bémol quand à ce plaidoyer pour la subjectivité totale du traitement de la douleur.

 

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Renforcement musculaire glutéal (encore...)

Attention, article indispensable pour sculpter les fessiers de vos clientes et clients avant la plage, et leur assurer une bonne tenue dans le bikini ou le bermuda de surfeur...

Accessoirement il pourra être une source d'inspiration pour le choix d'exercices dans le cadre d'un "déficit fessier" associé à diverses pathologies du membre inférieur, y compris  les syndromes fémoro patellaire, syndromes de l'essui glace, lésions du LCA, ou instabilités chroniques de cheville.

L'EMG de surface à été utilisé pour quantifier et comparer l'activité des moyen et grand fessiers de 21 sujets asymptomatiques, lors de 12 exercices thérapeutiques. Les résultats ont montré une activation plus importante du moyen fessier lors d'une abduction de hanche réalisée en latérocubitus. Le grand fessier est activé principalement lors du squat unipodal et du soulevé de terre unipodal.

Plus de précisions sur la méthode, les exercices, les résultats, et la discussion dans cet article du JOSPT de juillet 2009. Des vidéos et une présentation powerpoint décrivent les 12 exercices.

Distefano LJ, Blackburn JT, Marshall SW, Padua DA. Gluteal Muscle Activation During Common Therapeutic Exercises. J Orthop Sports Phys Ther 2009;39(7):532-540

 

 

 

Série d'été: la douleur, la diversité

Aucune zone spécifique n'a pu être identifiée comme centre de la douleur, nous y reviendrons plus tard. Plusieurs zones du cerveau sont concernées. La douleur est un phénomène complexe qui ne souffre pas de simplification. De rien pour le jeu de mot, c'est de bon cœur.

Les relations entre la lésion et la douleur sont fluctuantes. Il existe des lésions sans douleurs et des douleurs sans lésions. La douleur issue d'une zone lésée est en effet modulée avant sa perception par le cerveau et la conscience.

 

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Série d'été: la douleur, l'utilité

Voici trois fonctions physiologiques de la perception de la douleur:

Une fonction de prévention des blessures graves : le retrait automatique ou la fuite permettent de se soustraire à la stimulation douloureuse et potentiellement dangereuse.

Une fonction d'apprentissage des situations dangereuses.

Une fonction de réduction de l'activité pour permettre réparation.

 

La fonction particulière de la douleur morale serait de « constitue(r) le dernier rempart avant la folie et la mort ». Ici encore la douleur est une forme de sauvegarde de l'individu.

 

Série d'été: la douleur, la corne antérieure

D'emblée dans les formations sur la douleur on insiste sur la composante anatomique avec des descriptions précises des trajets, des relais.

Au départ la douleur est « la résultante du conflit d'un excitant et de l'individu tout entier ».

Pourquoi avoir choisi le mot individu au lieu de personne ou patient ?

Quelle différence entre une personne et un individu ?

Que soignez-vous, un patient, une personne, un individu ?

 

Connaître la douleur, certes, connaître l'individu est une autre paire de manches.

 

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Collectif pour la défense de l'acte individuel (suite)

Le 28 mai, une lettre était publiée dans le courrier des lecteurs de Kinésithérapie Actualité, de la part de kinésithérapeutes désireux de créer un Collectif pour la défense de l'acte individuel. Ce message est en passe d'être publié dans Kiné Presse et Profession Kinésithérapeute. Le logiciel Vega News s’en fait l’écho, RMinformatique ne semble pas juger bon d’en parler. Une nouvelle parution dans Kinésithérapie Actualité au 2 juillet a fait suite au courrier de Thierry Olivier, conseiller fédéral de la Région Auvergne, qui réfute la pertinence de tels actes. 

Il ne sera pas facile pour les «individualistes» de continuer à survivre, tant les «collectifs» y voient une agression dans leur mode de fonctionnement. Il est toujours aussi difficile de discuter d’argent que de croyances.

Si vous souhaitez participer à cette aventure, faîtes vous connaître auprès du représentant de votre zone géographique, qui reprend la division géographique utilisée par France Télécom. Votre implication se limite à envoyer un mail pour décliner votre identité. Il manque un coordinateur pour la région Nord-Est. Ce peut être vous. Pour les autres régions, les mails doivent être envoyés à :

Ile de France : Bertrand Bassin (btassin77 chez wanadoo.fr) 

Nord-Ouest : Jean-Louis Estrade (jean-louis-estrade chez aliceadsl.fr) 

Sud-Ouest : Hervé Got (hgot001 chez cegetel.rss.fr) 

Sud-Est : Jean-Michel Castellano (jm.castellano chez wanadoo.fr) 

Série d'été: la douleur, la lutte

La formule est désormais tellement utilisée qu'on n'y prête plus attention: "la lutte contre la douleur". Relisons mot à mot. "La lutte" contre un phénomène. Un phénomène indissociable de la vie humaine, indispensable à sa survie. Constatons que les moyens sont dirigés vers un phénomène et non vers le patient et qu'ils s'apparentent à une espèce de combat.

Le traitement de la douleur est très protocolisé, les paliers de traitement sont connus et bien rodés et pourtant la douleur est toujours là, tapie dans un recoin prête à bondir sur le patient affaibli, prête à résister au soignant pourtant surarmé et déterminé.

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