En plus l’été, bonjour la galère pour les mettre…

Phlébites et embolies pulmonaires sont des complications communes après une hémiplégie. Les bas de contention sont réputés prévenir leur survenue. Une étude multicentrique (Italie, GB, Australie) contrôlée randomisée portant sur 2518 patients non ambulants, durant leur première semaine après AVC a été publiée par le Lancet sur le sujet. Des ruptures et nécroses cutanées ont été retrouvées plus fréquemment chez les porteurs de bas… qui ne sont pas mieux protégés de la phlébite que les autres.

Effectiveness of thigh-length graduated compression stockings to reduce the risk of deep vein thrombosis after stroke (CLOTS trial 1): a multicentre, randomised controlled trial. The Lancet, Volume 373, Issue 9679, Pages 1958-1965
Article disponible en ligne.

Série d'été: la douleur, merci à tous les participants

Nous remercions chaleureusement toutes celles et ceux qui ont participé à ce travail issue de réflexions, de lectures, d'échanges au cours de réunions de Comité de lutte contre la Douleur, de formations, de travail quotidien, par écrit, par téléphone. Médecins, Pédiatres, infirmiers, kinésithérapeutes, éducateurs spécialisés, professeur de philosophie.

Nous avons cité entre autres et pour les plus connus: Patrick Wall et Ronald Melzack, Sigmund Freud, Boris Cyrulnik.

 

Photo actukine.com

Comment faire kiné en Belgique ?

Vous voulez faire kiné en Belgique ? Lisez l’article de Nord Éclair, fort bien documenté. Interviews de candidats se pliant à la paperasserie pour tenter leur chance au tirage au sort, inteview d’un directeur d’école de kinésithérapie qui regrette les admissions passées, avant l’avènement des quotas, et explique pourquoi. Et surtout la piste de l’abandon de ces quotas, jugés contraires au libre droit de circulation des ressortissants de l’UE. A priori, pour cette année, c’est cuit, mais l’année prochaine, buchez votre année et peaufinez votre livret scolaire : il y a de fortes chances que l’admission sur dossier soit de nouveau de règle en 2010. Par ailleurs, il me semble que l’admission en 1° année post-bac en Belgique, quelle que soit la matière n’est plus possible si vous avez déjà fait deux premières années post-bac sans résultats. A vérifier, mais la rigueur belge est ainsi : tout le monde est libre de choisir la filière qu’il veut, mais après, il faut travailler.

Image issue du site Tirageausort (bureau européen de tirage au sort pour jeu et concours)

Et nous, comment çà va ?

La DREES (Direction de la Recherche, des Etudes, de l'Evaluation et de la Recherche) produit des rapports disponibles en ligne, qui vous feront une bonne base pour vos futur cours, mémoire, article, discussion sur les chutes, les TMS, les douleurs chroniques, les handicaps d'origine péri-natale, les AVC, ... en France. Le dernier est sur l'état de santé des françaises et français en 2008. Et c'est aussi écrit en français (quelle idée !). Ce n'est pas un gros rapport de 200 pages sur le sujet, mais de petits recto-verso par thème, qui vont bien.

Série d'été: la douleur, conclusion

Conclusion évidemment provisoire.

En guise de conclusion: une métaphore de la douleur.
Devant une œuvre d'art chacun réagit à sa manière et selon sa perception, ses connaissances, sa culture...
Notre réaction face à une œuvre d'art est singulière et fait appel à notre moi entier.
Nous avons survolé durant l'été des notions parfois éloignées de nos occupations habituelles mais qui auront le temps désormais de murir tranquillement. Devant la douleur d'une personne comme devant un tableau nous pourrons nous dire: "qu'est que je vois ?, qu'est ce que j'entends ?, qu'est ce que je ressens ?"

 

 

 

Photo blogg.org

 

Mobilisation passive et tétraplégie: un essai randomisé, contrôlé

La mobilisation passive est un acte thérapeutique important dans le traitement des pathologies neurologiques. Elle est souvent ressentie comme utile par les praticiens ou par les patients notamment pour prévenir les déformations articulaires ou diminuer la raideur qui accompagne les contractures. Récemment, Harvey et col., 2009 se sont interrogés sur l’efficacité clinique de la mobilisation passive dans l’entretien articulaire de la cheville chez 20 patients tétraplégiques, distants de leur accident (4 – 14 ans) et sans spasticité importante (Ashworth modifié des fléchisseurs plantaires de la cheville = 1). L’intervention a consisté à mobiliser une cheville durant 20minutes chaque jour, 5jours/semaine pendant 6 mois. L’autre cheville n’était ni mobilisée ni étirée volontairement. La cheville mobilisée était tirée au sort (randomisation) pour chaque sujet. Il a été fixé par les auteurs que le plus petit effet clinique intéressant serait de 5° suggérant qu’une différence inférieure à ce seuil ne permettrait pas de conclure à l’utilité clinique de la technique. Au terme des 6 mois, une différence d’amplitude articulaire de 4° (95% CI : 2-6) a été trouvée. Cette différence était statistiquement significative entre les deux chevilles mais inférieure au 5° suggérant que l’effet de la mobilisation passive de la cheville ne produit pas des effets suffisamment importants. Si cet essai comporte un certain nombre de restrictions (extrapolation à d’autres catégories de patients, effet de la technique au-delà des 6 mois), il permet de s’interroger sur l’utilisation routinière de nos techniques, sur leurs modalités d’exécution et garantit la nécessité de réaliser d’autres études en physiothérapie pour améliorer la qualité des soins que nous délivrons à nos patients.   

 

Source : Harvey LA, Herbert RD, Glinsky J, Moseley AM, Bowden J. Effects of 6 months of regular passive movements on ankle joint mobility in people with spinal cord injury: a randomized controlled trial. Spinal Cord. 2009 Jan;47(1):62-6

Tout rendez-vous non décommandé trois mois à l'avance est considéré comme dû

La Voix du Nord se fait l'écho d'une condamnation de kinésithérapeute :

"La kinésithérapeute de 36 ans n'était pas, hier, à la barre du tribunal. Elle réside désormais à des milliers de kilomètres de la France, à Saint-Pierre-et-Miquelon. Elle avait adressé un courrier au tribunal pour s'excuser de son absence. De juin 2003 à janvier 2004, cette ancienne kiné de Denain a facturé des soins à une patiente sans les lui prodiguer. La Sécu lui a ainsi réglé 3 993 €. Me Hisbergues représentait la Caisse primaire d'assurance maladie de Valenciennes, partie civile dans cette affaire. Il a demandé la restitution de la somme et des dommages et intérêts complémentaires pour le temps passé à traiter ce dossier. Le substitut du procureur a expliqué comment « le pot aux roses » a été découvert. En consultant ses relevés de Sécu, la maman de la patiente s'est rendue compte que la kiné facturait des soins non réalisés. La CPAM a tenté une démarche amiable. Elle a échoué. Pour justifier son geste, la professionnelle de santé a expliqué que les rendez-vous étaient pris et non décommandés, donc facturés. Le substitut Miot a requis une amende délictuelle de 3 000 €, dont 1 000 € avec sursis. Le tribunal a condamné la prévenue à payer 3 000 €, à rembourser la Sécu de la somme due et à payer 1 500 € pour les frais d'avocat de la caisse."

Image issue du site Ma Piaule.

Oui, je sais, j'abuse (2)

Savez-vous ce qu'est un rally aux USA? Il s'agit d'organiser du lobbying pour convaincre les politiciens de telle ou telle idée.

Comme Mr President Obama a lancé la réforme de la santé, l'association scientifique des kinés américains (APTA) a lancé un rally. Car dans un pays avancé un débat sur la réforme est public et tout le monde participe: des questions sont posées et des réponses doivent être apportées avec tous les arguments pour et contre pour décider et avancer. Simple isn't it?

Vous utilisez des pommades ? ne rougissez pas !

Les pommades rubéfiantes (à base de salicylates ou de nicotinamides) ont pour propriété d’irriter la peau et sont considérées comme ayant des vertus antalgiques. 6 études contrôlées pommade versus placebo et une versus autre traitement actif (560 et 137 sujets) ont permit de montrer qu’il n’y avait pas d’intérêt à leur usage dans les douleurs aiguës. Elles ont plus souvent des effets secondaires que lors de l’administration de placebo.2 autres études contrôlées versus autre traitement actif en pommade ( AINS ?), regroupant 489 et 90 patients semblent laisser entrevoir un effet dans les douleurs chroniques.

Communication Cochrane

 

Oui, je sais, j'abuse

A l'heure où des responsables syndicaux prennent le maquis pour ne pas faire face aux réalités de la nécessaire réforme du système de soins, nos confrères états-uniens confronté aux propositions Obama entament une discussion téléchargeable à l'aide du lien suivant.

Jusqu'à présent, à cause d'Actukiné, vous vous sentiez obligés de déchiffrer péniblement quelques articles anglais furieusement intéressants. Voyons désormais si votre niveau vous permet de comprendre une discussion technique en américain sur l'analyse du coût de la physiothérapie. Elle est intitulée : une première approche pour objectiver ce que réalise la physiothérapie et émane de Physical Therapy. En fait, je trouve que ce sont les abréviations qui posent le plus de problème, non ?