Les enjeux de la communication

Communiquer est un terme qui a perdu tout son sens depuis que nous avons l'impression d'être relié au monde entier grâce à internet.

Non seulement nous communiquons plus mal que jamais mais en plus le lien virtuel rend difficiles les contacts humains.

La profession est cloisonnée et se balkanise chaque jour un peu plus.

Pessimisme ?

Vous connaissez la formule: "le monde se divise en deux catégories: les optimistes et les gens bien informés".

Bien informés, nous avons l'illusion de l'être.

Il devient urgent de nous retrouver sur des points communs et non plus sur des motifs de division.

Voici un entretien radiophonique avec Dominique Wolton.

 

L’émission est disponible ici

 

Vous pouvez aussi la demander dans les commentaires nous vous l'enverrons sous format mp3.

 

 

 

Photo actukine.com

 

 

300 recommandations sur l'hémiplégie

Une étude de cas sur l'hémiplégie ? Vous voulez connaître le dernier état de l'art concernant la mobilisation précoce en phase aiguë ? Vous ramenez 1523 références dans Medline ? Pourquoi ne pas commencer par un "Clinical Guideline" avant d'aller plus loin ? Tiens, celui des médecins anglais par exemple. Du Royal College of Physicians. Déjà, rien que le nom, çà le fait.

PS Tous les liens ne fonctionnent pas.

Physiotherapy concise guideline for stroke full text (148k pdf)

Occupational therapy concise guideline for stroke full text (158k pdf)

11.1a Early mobilisation and optimum positioning after acute stroke (76k pdf)
11.1b Early mobilisation and optimum positioning after acute stroke (77k pdf)

 

Merci pour vos retours

Merci à toutes et tous ceux qui ont répondu à notre enquête de lectorat du 30/06/09. Nous avons retenu que vous appréciez la diversité des articles proposés et que vous aimez venir sur le site de manière quotidienne. Sur la forme, vous souhaitez une newsletter mieux mise en page et un site dont les catégories soient plus explicites. Nous allons vous proposer une nouvelle maquette dans le courant de cette semaine où vous pourrez évaluer les notes écrites, soumettre des articles ou des dates de congrès sur un agenda partagé. Nous allons avancer d'un nouveau pas et toujours gratuitement car c'est une demande forte aussi de votre part. Le site sera sponsorisé par la publicité par un tiers indépendant et par des demandes directes.

A très bientôt

Le comité éditorial.

Que faire en présence d'une fracture de hanche chez un écossais ?

Le NHS écossais publie des recommandations sur la prise en charge des fractures de hanche chez la personne âgée. Vous les trouverez dans le dernier arrivage PEDro (il faut que celà passe par l'Australie, c'est celà aussi la mondialisation), mais c'est aussi disponible en direct. Si vous n'êtes pas fluent scottish, c'est même traduit en anglais. Et puis ce sont des phrases courtes, qu'ils appellent des ROCKETS "Recommendations Online : Clinical Knowledge Evidence Translation". Les deux derniers mots ne signifiant pas pour autant que la traduction est évidente.

 

Rotation externe lors de l'élévation du bras

Cette étude in vivo avait pour objectif d'évaluer et de quantifier la rotation externe (de l'épaule) lors de l'élévation du bras dans différents plans.

15 sujets (et 30 épaules...) asymptomatiques ont participé à ce travail. Ils ont effectué des élévations symétriques et bilatérales des bras dans 4 plans (0°, 30°, 60°, 90°, du plan frontal au plan sagittal). La cinématique (bras/thorax) a été acquise à l'aide d'un système optoélectronique.

Les mesures ont identifié 2 schémas de rotations selon que la rotation externe maximale est atteinte avant l'élévation complète du bras. Dans les plans les plus frontaux, la rotation externe atteint un maximum à 122° (écart type [SD14]) d'élévation, puis diminue, alors qu'elle augmente progressivement tout au long de l'élévation lorsque celle ci s'effectue dans un plan sagittal. La valeur maximale moyenne de rotation externe est de 27° (SD11), 13° (SD13), 3° (SD9) et 3° (SD5) du plan frontal au plan sagittal respectivement.

Sur un plan pratique, les auteurs suggèrent que, lorsque la rotation externe et l'abduction d'épaule sont limitées, l'élévation du bras pourrait être récupérée plus efficacement en utilisant des plans sagittaux qui nécessitent moins de rotation externe que des plans plus frontaux.

 

Article disponible en ligne (le PDF n'est bizarrement pas toujours accessible... choisir alors la version HTML)

 

Inui H, Hashimoto T, Nobuhara K. External rotation during elevation of the arm. Acta Orthop 2009; Jan 1:451-455.

 

 

 

 

EBP vs Sciences de l'Éducation (suite)

Je gardais précieusement au fond de mon disque dur une conversation qui avait eu lieu sur un forum de kinésithérapeutes il y a quelques années. Bien sûr, j'ai anonymisé les intervenants, mais je n'ai pas changé d'un iota une phrase, un mot de cette conversation. Toujours un bonheur de la lire (jusqu'au bout) : tout y est dit.

Le responsable du forum
Chers tous,
je vous soumets le questionnaire portant  sur l'évaluation des pratiques professionnelles en kinésithérapie. Les modalités de réponses sont dans le questionnaire. Merci de diffuser largement svp,car cela permettra de prendre la  "température" de la profession.
Salutations
_______________________________________________________
Réponse de CSK1
le préalable à un tel questionnaire n'est-il pas une formation à l'évaluation?
que peuvent répondre les confrères qui ont été formés "dans par et pour" l'évaluation contrôle, et ne considèrent donc celle ci qu'à travers la mesure?
le projet visée est -il de les maintenir dans un savoir faire, prédéfini par des normes de "bonnes pratiques" qui fixent le gentil kiné dans sa posture d'agent exécutant bien propre sur lui, capable de bien appliquer la prescription?
____________________________________________________________
Réponse de CSK2
La polysémie de terme "Évaluation" - valuare valuere - nuit à la compréhension, à la formation, à la recherche et donc à la praxéologie.
Tout à fait d'accord sur l'omniprésence de l'évaluation-contrôle. Peut-il en être autrement dans un contexte biomédical - evidence based physiotherapy - et économique - rationalisation et optimisation des soins ?
Est-il possible de penser aussi la masso-kinésithérapie comme une rencontre avec le social, comme une activité d'ingénierie qui se construit au delà des normes ? Au risque peut-être de repenser les pouvoirs, les territoires et les référentiations.
Merci pour ce questionnaire. Souhaitons qu'il rende compte de ces deux paradigmes qui sous-tendent nos activités. Loin de s'opposer, ils se complètent, à mon sens, dans nos activités cliniques.
A suivre.
_____________________________________________________________________
Réponse de CSK3
C'est bien CSK2 !
CSK1 a raison de présenter les choses ainsi. La formation à l'évaluation est un projet ambitieux pour la profession qui englobe l'éval mesure. Dimension bien sur politique, de pouvoir, enjeu d'une émancipation professionnelle.
Amitiés
_________________________________________________________________
Réponse de CSK4
Comme je suis d'accord avec toi, CSK1 !
Il est plus que probable que la HAS caresse "naturellement" la tentation d'adopter le projet visée que tu dénonces.
Pour s'opposer à ce risque : il faut obtenir que notre profession ait le pouvoir décisionnaire dans la structure qui nous sera destinée. (idem pour tout ce qui relèvera de la FCobligatoire)
L'EPP, volontaire, incitative et surtout promue intelligemment ne doit pas insidieusement cantonner nos actes à de la technique, les référentiels doivent ouvrir vers les divers domaines connus (éducatifs, sociaux, etc...), mais aussi à ceux qu'il reste à explorer ou découvrir.
La médecine ne se veut plus un art, cette évolution entraine des dérives assez peu humanistes. Dans les faits veux-je dire, surtout pas dans les dicours !
Notre position toute particulière (notamment auprès de nos patients et de leur entourage) nous teindra, j'espère, éloigné de cette tentation.
Quelle structure tend encore l'oreille au philosophe ?
Tout ce qui vient d'être dit -en termes forts savants & judicieux CSK2, merci-  a ma complète adhésion. Mais j'espère qu'on ne m'en voudra pas d'une remarque concernant  la jargonaphasie universitaire : elle peut isoler (d'une majorité de collègues), quand elle n'est pas -comme c'est quelquefois le cas- le reflet d'une volonté inconsciente de se réserver un pouvoir.
Je pense que, tous, nous avons intérêt à veiller à être bien compris par le maximum de nos collègues.

 

Les revues passées en revue

La première étude de kinésithérapie recensée dans PEDro date de 1929. Une parmi les 15312 études identifiées à ce jour. Première RCT en 1967 dans Physical Therapy. La plupart des études contrôlées randomisées, revues systématiques et guides cliniques ont été cependant publiées au 21° siècle. La croissance est exponentielle… et 1484 journaux sont susceptibles de publier des infos concernant la physiothérapie. Pas d’autre solution donc que de passer par les bases de données du web. 95% des preuves établies le sont depuis 1980. 50% depuis l’an 2000. Devons nous nous éloigner un instant des faits ?

Christopher G Maher, Anne M Moseley, Cathie Sherrington, Mark R Elkins, and Robert D Herbert. A Description of the Trials, Reviews, and Practice Guidelines Indexed in the PEDro Database. Phys Ther 2008 88: 1068-1077
Landen B. Heat or cold for the relief of low back pain? Phys Ther. 1967;47:1126–1128

Image issue de l'article.
Articles disponible en ligne.

A quoi servent les cadres ?

Madame Chantal de Singly, Directrice de l'Institut du Management à l'Ecole des Hautes Etudes de la Santé Publique (Rennes), vient de rendre, à la demande de Madame Bachelot-Narquin, son rapport sur les missions des cadres hospitaliers. Management d'équipes, responsabilité de projet, formation, expertise sont leurs grandes fonctions reconnues. Ce qu'est le cadre hospitalier, ce qu'il est appelé à devenir, ce qu'il serait souhaitable qu'il devînt sont des problématiques abordées simplement, avec de nombreux exemples, le long de ces 124 pages. Simplement, cela veut dire que les néologismes ne viennent pas gâcher le plaisir de lire et de comprendre. Madame de Singly sait écrire.

Info volée à Pascal Gouilly.

Image issue du site de l'IFCS.

 

 

Vous connaissez un bon kiné ?

La FFMKR se félicite que des kinésithérapeutes participent aux travaux de la HAS. Elle estime que la profession doit s'engager dans une culture de l'évaluation de ses actes. C'est bien. Etonnamment, elle prétend qu'à ce jour, notre profession est l'une des rares à ne pas être représentée au sein de la Haute Autorité de Santé. De deux choses l'une : soit elle est mal informée, soit elle estime qu'il y a des vrais et des faux kinésithérapeutes. Peut être que cette fois-ci, les vrais kinésithérapeutes iront jusqu'au bout de leur démarche, au lieu de passer des heures de réunion à être d'accord avec tout le monde pour refuser de signer in fine. Et perdre une belle occasion de négocier un référentiel en contre-partie d'une réelle revalorisation.

Un exemple de RCT pour évaluer un programme de prévention des récidives d'entorses de cheville...

Cette étude, randomisée avec groupe contrôle, s'est donnée pour objectif d'évaluer l'efficacité d'un programme d'auto rééducation après traitement et rééducation classique, sur les récidives d'entorses externes de cheville chez des sujets sportifs.

522 sujets (12-70 ans) ont été répartis en 2 groupes (256, groupe intervention ; 266, groupe contrôle). Les deux groupes avaient bénéficié d'un traitement "classique" (rééducation) après entorse de cheville. Le groupe  "intervention" bénéficiait, à l'issue, d'un programme supplémentaire d'autorééducation proprioceptive de 8 semaines.

L'évaluation s'est effectuée à partir de questionnaires se rapportant à la récidive d'entorses sur un suivi d'un an.

145 sujets ont rapporté au moins un épisode de récidive, 56 (22%) dans le groupe intervention, 89 (33%) dans le groupe contrôle. L'analyse statistique montre une réduction du risque de récidive de 35% pour les sujets ayant bénéficié du programme d'autorééducation. Par ailleurs, parmi ces derniers sujets, ceux qui n'ont pas bénéficié d'un traitement médical, ont des risques moindres de récidives.

Les détails de la méthodologie et surtout de l'analyse statistique pour les spécialistes que ça intéresse (suivez mon regard…) sont dans l'article, disponible en ligne.

 

Hupperets MD, Verhagen EA, van Mechelen W. Effect of unsupervised home based proprioceptive training on recurrences of ankle sprain: randomised controlled trial. BMJ 2009 Jul 9;339:b2684

 

Le programme d'aurorééducation avec les exercices proposés sont détaillés dans une autre publication des mêmes auteurs, également disponible en ligne.

 

Hupperets MD, Verhagen EA, van Mechelen W. The 2BFit study: is an unsupervised proprioceptive balance board training programme, given in addition to usual care, effective in preventing ankle sprain recurrences? Design of a Randomized Controlled Trial. BMC Musc Dis 2008 May 20;9:71.

.